Opiáceos en el tratamiento de la disnea en cuidados paliativos

Los fármacos opiáceos

• pueden aliviar la sensación de falta de aire. Esto es más beneficioso para la disnea de reposo que para la de esfuerzo.
  
  
• más pruebas de eficacia frente a las benzodiacepinas para aliviar la disnea
  
  
• Administrar como prueba terapéutica - controlar los beneficios y los efectos secundarios. Aumentar lentamente la dosis si es necesario, en incrementos del 30
  
  
• pacientes sin experiencia con opiáceos
  • explicar al paciente que la morfina puede ser útil para aliviar la sensación de disnea
  • prescribir morfina oral de liberación inmediata (p. ej. Oramorph ® ) 2,5-5 mg cada 4-6 horas y/o PRN cada 2 horas
    
    
• pacientes que toman opiáceos para el dolor en la actualidad
  • explicar al paciente que la morfina también puede ser útil para aliviar la sensación de disnea
  • algunos pacientes pueden encontrar útil para la disnea una dosis de opiáceos inferior a su dosis actual de analgésico intermedio, por ejemplo, el 25% de la dosis actual de analgésico intermedio PRN
• en algunos pacientes con disnea continua puede considerarse el uso de opiáceos de acción prolongada (consulte a un especialista en cuidados paliativos)
  
  
• se pueden considerar opioides alternativos en algunos pacientes que no toleran la morfina (consulte a un especialista en cuidados paliativos)
  
  
• dosis más bajas de morfina (p.ej. Oramorph ®) 1,25 -2,5mg cada 4 -6 horas y/o PRN 2 horas pueden ser más apropiadas en los siguientes pacientes:- ancianos
  • ancianos
  • frágiles
  • enfermedad pulmonar grave
  • insuficiencia cardiaca
  • insuficiencia renal

Referencia:

• Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.