Tratamiento radioterápico del cáncer de mama

La radioterapia se utiliza habitualmente en el tratamiento del cáncer de mama.

Un metaanálisis ha demostrado que la radioterapia reduce la tasa de recidiva local en aproximadamente dos tercios y reduce significativamente las muertes relacionadas con el cáncer de mama (1).

Sin embargo, este estudio revela que la radioterapia aumenta otras causas de muerte, especialmente las enfermedades vasculares, probablemente porque el corazón, las coronarias y las carótidas están incluidas en el campo irradiado. Cabe destacar que los métodos históricos de radiación incluían campos superpuestos, dosis diarias elevadas y mayores volúmenes irradiados, todo lo cual puede aumentar la mortalidad por causas distintas del cáncer de mama. Este metaanálisis sugiere que la mortalidad por dichas causas puede ser menor cuando se emplean dosis diarias < 2,2 Gy.

Esta evidencia sugiere que muchas pacientes, especialmente las más jóvenes y con ganglios positivos, deberían considerar la irradiación ganglionar, incluso cuando se administra tratamiento sistémico.

El NICE sugiere que (2):

• radioterapia tras cirugía conservadora de la mama
  • las pacientes con cáncer de mama invasivo precoz que se hayan sometido a cirugía conservadora de la mama con márgenes claros deben recibir radioterapia mamaria
  • ofrecer radioterapia adyuvante a las pacientes con CDIS tras una cirugía conservadora de la mama adecuada y discutir con ellas los posibles beneficios y riesgos
• radioterapia tras mastectomía
  • ofrecer radioterapia adyuvante de la pared torácica a las pacientes con cáncer de mama invasivo precoz que se hayan sometido a una mastectomía y presenten un riesgo elevado de recidiva local. Las pacientes con alto riesgo de recidiva local son aquellas con cuatro o más ganglios linfáticos axilares positivos o márgenes de resección afectados.
  • no ofrecer radioterapia tras la mastectomía a pacientes con cáncer de mama invasivo precoz que tengan un riesgo bajo de recidiva local (por ejemplo, la mayoría de las pacientes con ganglios linfáticos negativos).

Referencia:

• 1. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. (2000). Favourable and unfavourable effects on long-term survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 355, 1757-70.
• 2. NICE (marzo de 2017).Cáncer de mama precoz y localmente avanzado - diagnóstico y tratamiento.