Cáncer de mama

Cáncer de mama

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres y representa aproximadamente el 30 % de todos los nuevos casos de cáncer en la población femenina. Las mujeres tienen un riesgo de uno entre nueve de desarrollar cáncer de mama a lo largo de su vida (1,2).

Epidemiología

• Incidencia:
  • aumenta con la edad, duplicándose cada 10 años hasta la menopausia, tras lo cual la tasa de aumento se ralentiza
  • Es el cáncer más frecuente en el Reino Unido
    • cada año se diagnostican aproximadamente 54 000 nuevos casos de enfermedad invasiva
    • alrededor de 7.000 nuevos casos de cáncer preinvasivo (in situ) se diagnostican cada año
  • Distribución por sexos:
    • se da predominantemente en mujeres
    • cada año se diagnostica cáncer de mama invasivo a algo más de 300 hombres en el Reino Unido
• pronóstico y supervivencia:
  • la mayoría de los cánceres de mama se diagnostican en una fase temprana y, por lo tanto, son potencialmente curables con los tratamientos modernos
  • las tasas de supervivencia han mejorado en las últimas décadas:
    • casi el 90 % de las mujeres sobreviven más de 5 años tras el diagnóstico
  • La supervivencia depende en gran medida del estadio de la enfermedad:
    • solo el 15 % de las mujeres diagnosticadas con enfermedad en estadio IV siguen vivas a los 5 años
  • Carga de mortalidad:
    • principal causa de muerte en mujeres de entre 35 y 49 años
    • ocupa el segundo lugar, solo por detrás del cáncer de pulmón, como principal causa de muerte por cáncer en todas las mujeres

Cáncer de mama metastásico

El cáncer de mama metastásico es una fase avanzada de la enfermedad en la que esta se ha extendido a órganos distantes.

• Presentación:
  • Se estima que el 5 % de las pacientes presenta cáncer de mama de cáncer de mama metastásico
  • aproximadamente el 30 % de las personas que presentan cáncer de mama localizado desarrollarán posteriormente una enfermedad metastásica
• Localizaciones frecuentes de las metástasis:
  • huesos, hígado, pulmones y cerebro
• Restricciones de estadificación del NICE (3):
  • Advertencia sobre la variante del carcinoma lobulillar invasivo: * La PET-TC con FDG estándar presenta una precisión diagnóstica significativamente menor para las variantes lobulares en comparación con las variantes ductales
  • Vía de estadificación equívoca:
    • si la estadificación inicial es incierta, se requieren vías de diagnóstico por imagen alternas (por ejemplo, el uso secuencial de TC con contraste y PET-TC)

Factores de riesgo (4)

• Sexo: el principal factor de riesgo es ser mujer; la enfermedad es 100 veces menos frecuente en los hombres
• Edad: es una enfermedad relacionada con el envejecimiento, y el riesgo aumenta con la edad
• Factores relacionados con el estilo de vida:
  • Aumento del riesgo: obesidad, consumo de alcohol y uso de terapia hormonal sustitutiva (THS)
  • factores protectores: la actividad física y la lactancia materna
• Genética: aproximadamente el 5 % de los cánceres de mama se deben a mutaciones hereditarias en genes de alto riesgo (p. ej., BRCA1, BRCA2y p53)

Evidencia clínica

• Taylor et al. (5):
  • un estudio de cohorte observacional basado en la población reveló que, desde la década de 1990, el riesgo de muerte por cáncer de mama a cinco años ha disminuido del 14,4 % al 4,9 % en general
  • Se observaron reducciones en casi todos los grupos de pacientes
• Análisis combinado de los ensayos del EBCTCG (6):
  • las mujeres diagnosticadas desde el año 2000 presentan una tasa de recidiva a distancia aproximadamente un 20 % menor en comparación con las diagnosticadas en la década de los noventa
  • Entre los principales factores que han contribuido a esta mejora se encuentran una mayor proporción de mujeres con enfermedad de bajo riesgo que participan en los ensayos y la mejora de los tratamientos sistémicos adyuvantes

Referencias

1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Estadísticas sobre el cáncer, 2024. CA Cancer J Clin. Enero-febrero de 2024; 74(1):12-49.
2. Estadísticas sobre el cáncer de mama. Cancer Research UK. Publicación en línea de 2024.
3. NICE (julio de 2026). Cáncer de mama avanzado: diagnóstico y tratamiento (Guía clínica CG81).
4. NICE (febrero de 2025). Cáncer de mama en fase inicial y localmente avanzado: diagnóstico y tratamiento (Guía del NICE NG101).
5. Taylor C, McGale P, Probert J, et al. Mortalidad por cáncer de mama en 500 000 mujeres con cáncer de mama invasivo en estadio temprano en Inglaterra, 1993-2015: estudio de cohorte observacional basado en la población. BMJ 2023; 381:e074684.
6. Grupo Colaborativo de Ensayos Clínicos sobre Cáncer de Mama en Fase Inicial. Reducción de la recurrencia en mujeres con cáncer de mama en fase inicial que participaron en ensayos clínicos entre 1990 y 2009: un análisis combinado de 155 746 mujeres en 151 ensayos. Lancet 12 de octubre de 2024.