Inhibidores de la COX-1 frente a inhibidores de la COX-2 (riesgo relativo de efectos secundarios gastrointestinales)

• existen pruebas de que el uso de inhibidores de la COX-2 reduce la incidencia de la dispepsia entre un 2% y un 3% (1)
  
  
• la frecuencia de complicaciones gastrointestinales potencialmente graves (por ejemplo, hemorragia o perforación) es de aproximadamente un 1% con el tratamiento convencional con AINE; el uso de inhibidores de la COX-2 parece reducir este riesgo entre un 0,5 y un 1% (1)
  • esta evidencia significa que es necesario tratar entre 100 y 200 pacientes "típicos" (NNT) con un inhibidor de la COX-2 en lugar de un AINE convencional para prevenir una complicación gastrointestinal grave. En pacientes con bajo riesgo de complicaciones gastrointestinales, el NNT para prevenir una complicación grave puede ser de unos 500 (2)
    
    
• una revisión del MeReC afirmó que (3)
  • los inhibidores de la cox-2, como clase, se asocian a un menor riesgo GI que los AINE tradicionales. Sin embargo, su ventaja en cuanto a seguridad gastrointestinal disminuye cuando se administran conjuntamente con aspirina.
  • de los AINE tradicionales, el ibuprofeno a dosis bajas se asocia a un menor riesgo gastrointestinal que el diclofenaco y el naproxeno
  • el uso de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con cualquier AINE reduce significativamente el riesgo de efectos secundarios GI
  • los beneficios de la gastroprotección dependen en gran medida del riesgo de base que tenga el individuo de sufrir complicaciones GI. Hasta el momento, existen muy pocas pruebas directas de que añadir un IBP a un inhibidor de la cox-2 sea más beneficioso que añadir un IBP a un AINE tradicional.

Referencias:

• (1) Henry D, McGettigan P.Comentario sobre "Rofecoxib caused fewer endoscopic gastroduodenal ulcers than ibuprofen in osteoarthritis". Evidence Based Medicine 2000 Mayo-Junio, 5 (3), 74. Comentario sobre: Laine L, Harper S, Simon T et al, para el Rofecoxib Osteoarthritis Endoscopy Study Group. A randomized trial comparing the effect of rofecoxib, a cyclo-oxygenase 2-specific inhibitor, with that of ibuprofen on the gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Gastroenterology 1999; 117: 776-83.
• (2) Emery P, Seidler H, Kvien TK et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomised double-blind comparison. Lancet 1999;354; 2106-11.
• (3) MeReC Extra 2007;30.