Tratamiento de la alopecia androgenética masculina

Las opciones de tratamiento en la alopecia androgenética masculina incluyen:

• método de esperar y ver - algunos pacientes prefieren no hacer nada y aceptar el resultado cosmético (1)
• farmacoterapia - fármacos tópicos o sistémicos
  
  
  • solución tópica - minoxidil 2% o 5% solución
  • mecanismo de acción desconocido
    • se cree que aumenta la duración de la fase anágena
    • se observa un crecimiento notable del cabello 4 meses después del inicio del tratamiento
    • la solución al 5% ha demostrado ser más eficaz que la solución al 2%.
    • la interrupción del tratamiento durante algunos meses provoca una caída lenta del cabello
    • puede observarse un efluvio telógeno transitorio y autolimitado entre 3 y 5 semanas después del inicio del tratamiento, y debe advertirse a los pacientes para que continúen con el tratamiento a pesar del efecto (1)
      
      
  • finasterida
    • inhibe selectivamente la isoenzima 5 alfa reductasa de tipo 2 ( responsable de la conversión de testosterona (T) en dihidrotestosterona (DHT))
    • la dosis oral diaria de 1 mg aprobada por la FDA para el tratamiento de la calvicie de patrón masculino ha demostrado reducir significativamente las concentraciones de DHT en el cuero cabelludo, donde la 5-alfa-reductasa de tipo II es también la isoenzima expresada predominantemente (pero no exclusivamente)
      • en muchos hombres, aunque no en todos, la caída del cabello se detiene con el tratamiento con finasterida y, en algunos, el cabello vuelve a crecer de forma apreciable a los dos años del inicio del tratamiento
      • el tratamiento oral de 1 mg diario es bien tolerado por los pacientes, con efectos secundarios poco frecuentes que pueden incluir cierta pérdida de libido y de la función eréctil
      • al igual que con el minoxidil, el cese del tratamiento reinicia el proceso de calvicie, lo que indica que los efectos de la finasterida no son curativos
    • mejora la proporción de pelo terminal/velloso en el cuero cabelludo al inhibir o revertir la miniaturización del folículo piloso
    • tras la interrupción del tratamiento, la caída del cabello progresa, por lo que debe tomarse diariamente a largo plazo (1)
    • reacciones adversas reversibles poco frecuentes: disfunción eréctil, pérdida de libido, eyaculación de bajo volumen o ginecomastia (2)
  • dutasterida
    • una 5-alfa-reductasa dual, se ha utilizado para el tratamiento de la alopecia androgenética masculina
      • las pruebas demuestran que la dutasterida parece proporcionar una mayor eficacia en comparación con la finasterida en el tratamiento de la alopecia androgenética. Los dos fármacos parecen mostrar tasas similares de reacciones adversas, especialmente en disfunción sexual (3)
        
        
  • trasplante capilar
    
    
  • ayudas cosméticas
    • pelucas y postizos

Nota:

• ni minoxidli ni finasteride restauran todo el cabello perdido ni revierten la calvicie total (1)
• el análisis de 23 ensayos indica que dutasterida oral 5mg/d tiene la mayor probabilidad de ser el tratamiento más eficaz, seguido de (en orden decreciente de eficacia) 5mg/d finasterida oral (OF), 5mg/d minoxidil oral (OM), 1mg/d OF, 5% minoxidil tópico (TM), 2% TM, & 0.25mg/d OM (4)

Referencia:

• 1. Stough D et al. Efecto psicológico, fisiopatología y tratamiento de la alopecia androgenética en hombres. Mayo Clin Proc. 2005;80(10):1316-22
• 2. Bienová M et al. Alopecia androgenética y métodos actuales de tratamiento. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2005;14(1):5-8.
• 3. Zhou Z, Song S, Gao Z, Wu J, Ma J, Cui Y. The efficacy and safety of dutasteride compared with finasteride in treating men with androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis. Clin Interv Aging. 2019;14:399-406. Publicado el 20 de febrero de 2019. doi:10.2147/CIA.S192435
• 4. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Eficacia relativa del minoxidil y los inhibidores de la 5-alfa reductasa en el tratamiento de la alopecia androgenética en pacientes masculinos: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatol. Publicado en línea el 2 de febrero de 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743