La amiodarona es el fármaco antiarrítmico de clase III más importante.
La amiodarona prolonga el periodo refractario del sistema de conducción cardiaco.
La actividad proarrítmica y la inotropicidad negativa no son marcadas.
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La amiodarona es el antiarrítmico más eficaz en la fibrilación auricular.pero debido a su perfil de toxicidad se reserva como opción de último recurso en pacientes que no han respondido o no han tolerado otros fármacos antiarrítmicos o la ablación con catéter (1)
- el riesgo de toxicidad cardiaca, pulmonar, tiroidea, hepática y ocular, entre otras toxicidades, depende del tiempo y de la dosis
- la amiodarona debe evitarse en pacientes jóvenes
- en caso necesario, se prescribe a la dosis más baja necesaria, durante el menor tiempo posible y bajo estrecha vigilancia
Monitorización de la amiodarona (1)
- debe aprovecharse cualquier oportunidad para la detección clínica de síntomas o signos de toxicidad hepática, tiroidea, pulmonar, cutánea y ocular
- la orientación sobre la monitorización de laboratorio varía según los consultorios, pero la función hepática y tiroidea debe evaluarse seis meses después del inicio del fármaco y cada
seis a 12 meses a partir de entonces - la función pulmonar debe evaluarse anualmente
- los pacientes deben ser remitidos anualmente para un examen oftalmológico
- también deben someterse a una electrocardiografía al menos una vez al año para evaluar si existe disfunción sinoauricular o del sistema de conducción relacionada con la amiodarona
- tener en cuenta que la amiodarona también prolonga el intervalo QTc en la mayoría de los pacientes, pero a diferencia de otros fármacos que prolongan el intervalo QT, este efecto es muy raramente torsadogénico
Consejos para los profesionales sanitarios (2):
- la amiodarona puede causar reacciones adversas graves que afectan a los ojos, el corazón, los pulmones, el hígado, la glándula tiroides, la piel y el sistema nervioso periférico
- revisar periódicamente a los pacientes en tratamiento prolongado con amiodarona; algunas de estas reacciones pueden poner en peligro la vida, pero su aparición puede retrasarse
- comprobar la función hepática y tiroidea antes del tratamiento y a intervalos de 6 meses; la función tiroidea también debe controlarse durante varios meses tras la interrupción del tratamiento
- aunque no es necesario realizar pruebas rutinarias de imagen pulmonar en pacientes que toman amiodarona a largo plazo, hay que advertir a los pacientes de la necesidad de pedir consejo si tienen síntomas respiratorios nuevos o que empeoran, y considerar el uso de tomografía computarizada (TC) si se sospecha toxicidad pulmonar
- notificar las sospechas de reacciones adversas asociadas a la amiodarona en una Tarjeta Amarilla
Consejos para profesionales sanitarios destinados a pacientes y cuidadores (2):
- la amiodarona se utiliza para tratar enfermedades cardiacas graves en las que el corazón late de forma irregular o demasiado rápido
- lea siempre el prospecto de información al paciente que acompaña a sus medicamentos y siga los consejos sobre otros medicamentos que debe evitar y qué hacer si tiene algún efecto adverso.
- su médico puede realizarle análisis de sangre, pulmones, ritmo cardiaco y ojos antes y durante el tratamiento; es importante que se haga estos análisis porque pueden identificar si hay algún problema
- deje de tomar amiodarona y consulte a un médico o acuda a un hospital inmediatamente si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas durante el tratamiento o en el periodo posterior a la interrupción de la amiodarona:
- aparición o empeoramiento de dificultad para respirar o tos que no desaparece
- coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia), sensación de cansancio o malestar, pérdida de apetito, dolor de estómago o fiebre alta
- debilidad, pérdida o aumento de peso, intolerancia al frío o al calor, debilitamiento del cabello, sudoración, cambios en los periodos menstruales, inflamación del cuello (bocio), nerviosismo, irritabilidad, inquietud o disminución de la concentración
- los latidos de su corazón se vuelven aún más irregulares o erráticos, o se vuelven muy lentos
- pérdida de visión
Referencia:
- Ponamgi SP et al. Cribado y manejo de la fibrilación auricular en atención primaria. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379
- MRHA (marzo de 2022).Amiodarona (Cordarone X): recordatorio de los riesgos del tratamiento y necesidad de vigilancia y supervisión del paciente Drug Safety Update volumen 15, número 8: marzo de 2022: 2.