Presentación y diagnóstico de la caída del cabello de patrón femenino

• características clínicas:
  • la mayoría de las mujeres presentan una historia de adelgazamiento gradual del cabello del cuero cabelludo, a menudo durante un período de varios años (1,2)
    • la caída del cabello puede comenzar en cualquier momento entre el inicio de la adolescencia y el final de la mediana edad
    • con frecuencia hay antecedentes de caída excesiva del cabello, pero a diferencia del efluvio telógeno, el adelgazamiento del cabello suele notarse desde el principio
    • patrón de caída del cabello
      • el examen del cuero cabelludo muestra un ensanchamiento de la raya central con una reducción difusa de la densidad capilar que afecta principalmente al cuero cabelludo frontal y a la coronilla
        • en algunas mujeres la pérdida de cabello puede afectar a una zona bastante pequeña del cuero cabelludo frontal, mientras que en otras afecta a todo el cuero cabelludo, incluidas las regiones parietal y occipital
        • por lo general, se mantiene la línea del cabello frontal
          • aunque muchas mujeres desarrollan un grado menor de recesión pospuberal en las sienes, tengan o no pérdida difusa de cabello
• diagnóstico
  • suele ser sencillo, pero puede ser necesario excluir otras causas de caída difusa del cabello, sobre todo cuando ésta progresa rápidamente
    • debe obtenerse una anamnesis detallada para detectar cualquier factor agravante o causa subyacente. Infórmese sobre:
      • primera manifestación y curso de la caída del cabello (crónica o intermitente)
      • antecedentes médicos: las enfermedades sistémicas o diagnosticadas recientemente en el año anterior a los primeros signos de caída del cabello pueden indicar que otras causas o factores agravantes son responsables de la caída del cabello, por ejemplo, efluvio difuso como resultado de una infección grave, deficiencia de hierro o disfunción tiroidea.
      • ocasionalmente, el lupus eritematoso sistémico también puede presentarse de esta forma
      • antecedentes familiares de alopecia androgénica o cualquier otro trastorno capilar, como la alopecia areata o el hirsutismo
      • Hábitos alimentarios: vegetarianos estrictos, dietas de choque...
      • historial farmacológico, por ejemplo: proandrogénicos, antitiroideos, antiepilépticos, agentes quimioterapéuticos
      • historial ginecológico/obstétrico - edad de la menarquia y patrón menstrual, uso de anticonceptivos hormonales, embarazos (con o sin éxito), tratamiento de fertilidad
      • rasgos de exceso de andrógenos - crecimiento excesivo de vello facial y/o corporal, acné grave, seborrea del cuero cabelludo/piel, alteraciones menstruales (2)
      • el examen clínico debe incluir
        • densidad del vello - patrón y distribución del adelgazamiento del vello
        • piel del cuero cabelludo, eritema, seborrea, cicatrices o descamación
        • rasgos de hiperandrogenismo como crecimiento excesivo de vello/hirsutismo, signos de acné grave (2)
          
          
    • por lo general, no es necesario realizar pruebas de laboratorio, ya que el diagnóstico de la alopecia androgenética se basa en la clínica
      • no obstante, si los antecedentes y el examen clínico indican un exceso de andrógenos [por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico (ciclo anovulatorio, niveles hormonales elevados), alteraciones del ciclo, tumores secretores de andrógenos] (2)
        • realizar una prueba de índice de andrógenos libres [FAI = testosterona total (nmol/ L)) x 100 /globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) (nmol/ L))], DHEAS (sulfato de dehidroepiandrosterona) y prolactina como parámetros de cribado (2)
          • en función de los resultados, pueden ser necesarias otras investigaciones endocrinológicas
            • la testosterona libre y el IAF parecen ser sensibles para la detección de la hiperandrogenemia
            • en las mujeres, al menos el 80% de la testosterona sérica ligada está ligada a la SHBG. En consecuencia, los niveles de testosterona libre en suero están sustancialmente influenciados por los niveles de SHBG, lo que limita la interpretación de la testosterona libre en suero
            • el FAI tiene en cuenta esta dependencia de la SHBG
            • niveles de FAI iguales o superiores a 5 son indicativos de síndrome de ovario poliquístico
              • deben excluirse otros trastornos que presenten signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo, como la hiperplasia suprarrenal congénita, los tumores secretores de andrógenos o el síndrome de Cushing. Para ello, pueden ser necesarias pruebas de laboratorio adicionales, por ejemplo, 17-OH-progesterona, hormona foliculoestimulante, estradiol, prolactina o cortisol.
        • considerar también un tumor secretor de andrógenos (poco frecuente) si se produce una caída del cabello rápidamente progresiva con oligo o amenorrea y otros signos de virilización
      • el nivel de ferritina, el recuento sanguíneo completo, la hormona estimulante de la tiroides deben considerarse de acuerdo con la historia individual, especialmente en el efluvio difuso
    • en casos difíciles, una biopsia debe aclarar el diagnóstico

Notas (2)

• FAI y anticoncepción hormonal
  • tiene sentido tomar cualquier nivel hormonal sólo con la condición de que no haya ingesta hormonal. Los estrógenos provocan una elevación de los niveles de SHBG, mientras que los niveles de testosterona sólo pueden modificarse ligeramente. En consecuencia, el FAI puede mejorar notablemente con la anticoncepción hormonal
    • por lo tanto, la pausa mínima en la anticoncepción hormonal debe ser de 2 meses. Las mediciones deben realizarse entre las 08.00 y las 09.00 h, idealmente entre el segundo y el quinto día del ciclo menstrual
• la sífilis es una causa rara de alopecia atípica (2,3) - TPHA/RPR si está indicado por el diagnóstico diferencial clínico

Referencia:

• 1. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br. J. Dermatol. 2005; 152: 466-73.
• 2. Blume-Peytavi U et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol. 2011;164(1):5-15
• 3. Kennedy C. Sífilis que se presenta como pérdida de cabello. BMJ 1976;2: 854.