Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es la extirpación completa o la destrucción de la lesión del CCB para curarla y minimizar el riesgo de recidiva:

• Los CCB suelen ser tumores de crecimiento lento que sólo muy raramente metastatizan (se extienden) a otras partes distantes del cuerpo (entre el 0,0028% y el 0,55% de los CCB avanzados metastatizan (1)
• también debe sopesarse la necesidad del paciente de obtener un resultado estético bueno/aceptable (2)
• la elección de la intervención viene determinada por factores tumorales como el subtipo histológico/clínico de CBC, la localización, el tamaño, si se trata de un tumor primario o recurrente, así como por factores del paciente (por ejemplo, comorbilidades, importancia del aspecto estético) y otros factores como los recursos disponibles
• Las intervenciones se dividen en quirúrgicas y no quirúrgicas:
  • por lo general, las intervenciones quirúrgicas se utilizan como tratamientos de primera línea tanto para los subtipos de CBC de alto riesgo como para los de bajo riesgo, y las intervenciones no quirúrgicas suelen reservarse para los subtipos de CBC de bajo riesgo en los que los márgenes histológicos son menos importantes (2)
    
    
  • las excepciones son la radioterapia y la electroquimioterapia, que suelen utilizarse para los CBC de alto riesgo no susceptibles de intervención quirúrgica
    
    
  • intervenciones quirúrgicas:
    
    • escisión quirúrgica (con márgenes predeterminados)
    • escisión quirúrgica (con control de márgenes mediante sección congelada)
    • cirugía micrográfica de Mohs (MMS - toma secciones congeladas horizontales seriadas intraoperatoriamente para examinar histológicamente todo el margen quirúrgico y confirmar la eliminación completa del tumor)
    • curetaje y cauterización
    • criocirugía (sinónimo de crioterapia, administrada por diversos métodos)
    • terapia láser (láser ablativo, láser de colorante pulsado)
  • intervenciones no quirúrgicas (médicas)
    • radioterapia
    • imiquimod tópico
    • 5-fluorouracilo tópico
    • terapia fotodinámica
    • mebutato de ingenol
    • interferón intralesional, fluorouracilo
    • electroquimioterapia
    • otros (glucósidos de solasodina, sinecatequinas, diclofenaco, calcitriol)

Una revisión sistemática concluyó (3):

• Las intervenciones quirúrgicas tienen las tasas de recurrencia más bajas, y puede haber ligeramente menos recurrencias con MMS sobre SE para CBC primario facial de alto riesgo (evidencia de baja certeza). Los tratamientos no quirúrgicos, cuando se utilizan para el CBC de bajo riesgo, son menos eficaces que los tratamientos quirúrgicos, pero las tasas de recurrencia son aceptables y los resultados cosméticos son probablemente superiores. De los tratamientos no quirúrgicos, el imiquimod es el que cuenta con más pruebas que apoyan su eficacia.

Referencia:

• Ting PT et al. Carcinoma basocelular metastásico: informe de dos casos y revisión de la literatura. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2005;9(1):10-5.
• Madan V, Lear JT. Basal cell carcinoma. En: Rook's Textbook of Dermatology, Novena edición. John Wiley & Sons, Ltd, 2016.
• Intervenciones para el carcinoma basocelular de la piel (Revision Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, Número 11. Art. No.: CD003412. DOI: 10.1002/14651858.CD003412.pub3.