Una vez finalizada la prueba del parche, el paciente puede tener
- un diagnóstico claro, que incluye la exclusión de la dermatitis alérgica de contacto, y el asesoramiento y tratamiento adecuados
- un posible diagnóstico - se aconseja una prueba de evitación del alérgeno con seguimiento para confirmar/refutar la hipótesis
- un diagnóstico indefinido: puede ser necesario realizar más pruebas epicutáneas y obtener más información del paciente o del lugar de trabajo para determinar los materiales o series que deben probarse (1).
Evitar el alérgeno es la piedra angular del tratamiento de la afección (2):
- aconsejar a los pacientes sobre la importancia de evitar los alérgenos en casa y en el lugar de trabajo
- los equipos de protección, como guantes o mascarillas, pueden ayudar a minimizar la exposición futura a los alérgenos
- proporcionar información escrita sobre todos los alérgenos identificados, los nombres de los alérgenos, sus sinónimos, usos comunes y ejemplos de los tipos de productos que pueden contenerlos
- al comprar productos para el cuidado de la piel o productos nuevos, aconsejar a los pacientes que comprueben las listas de ingredientes para ver si contienen alérgenos conocidos
- si los pacientes desean utilizar un nuevo producto para el cuidado de la piel, indíqueles que realicen una prueba de aplicación abierta repetida: apliquen una pequeña cantidad de producto en la cara volar del antebrazo dos veces al día durante 1-2 semanas para ver si se produce alguna reacción eccematosa (3)
Los tratamientos tópicos disponibles para esta afección incluyen
- emolientes
- restauran la función de barrera de la piel y evitan el agrietamiento doloroso de la piel
- aplicar con frecuencia durante el día, preferiblemente una crema hidratante ligera, y un emoliente más rico en lípidos, sin perfume y graso por la noche
- sustituto del jabón para minimizar la irritación
- corticosteroides tópicos
- aplicar una o dos veces al día en las zonas afectadas durante 4-6 semanas. Reevaluar la afección.
- si se resuelve, reducir la frecuencia
- si es grave, puede requerir mantenimiento dos veces por semana
- se recomienda su uso a corto plazo, ya que inhiben la reparación del estrato córneo e inducen la atrofia de la piel
- en dermatitis moderadas a graves, la gravedad de la afección determinará la intensidad y el periodo de uso
- inhibidores tópicos de la calcineurina
- el uso de inhibidores tópicos de la calcineurina no está indicado en la etiqueta
- se aplican una o dos veces al día durante 4-6 semanas y se revisan
- debe considerarse su uso en la cara y el cuello, ya que el uso prolongado de esteroides en estas zonas provocará atrofia inducida por esteroides
- baños de permanganato potásico
- para fases agudas exudativas y erupciones ampollosas
- disolver 400 mg de comprimido (Permitab) en 4 L de agua para hacer una solución 1:10 000
- las zonas afectadas se empapan durante 10-15 minutos
- una o dos veces al día hasta que las lesiones se sequen (normalmente 2-5 días)
- se utiliza junto con esteroides tópicos y emolientes (3)
Pueden utilizarse antihistamínicos sedantes para el alivio nocturno de la dermatitis irritativa (4).
En algunos casos puede ser necesario considerar el uso de corticosteroides sistémicos
- pueden ser necesarios ciclos cortos durante la fase aguda de una dermatitis de contacto grave (3)
Si hay infección secundaria visible, tome una muestra e inicie el tratamiento con antibióticos orales adecuados
- flucloxacilina o claritromicina (si la persona es alérgica a la penicilina) es el tratamiento de primera línea recomendado (1)
Para los pacientes con dermatitis crónica que no responden a la terapia tópica convencional, se puede utilizar lo siguiente como opciones de tratamiento de segunda línea:
- psoraleno combinado con luz ultravioleta A (PUVA)
- tratamiento con ultravioleta B de banda estrecha
- tratamiento sistémico con inmunomoduladores como metotrexato, ciclosporina o azatioprina (2)
El tacrolimus tópico ha resultado eficaz en el tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto por níquel. Los retinoides orales (alitretinoína) han dado buenos resultados en la dermatitis crónica de las manos.
Referencias:
- Johnston GA et al. Directrices de la Asociación Británica de Dermatólogos para el manejo de la dermatitis de contacto 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
- Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al; Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología; Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología; Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunología. Dermatitis de contacto: un parámetro de práctica - actualización 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun;3(3 Suppl):S1-39.
- Rashid RS, Shim TN. Dermatitis de contacto. BMJ. 2016;353:i3299.
- Usatine RP, Riojas M. Diagnóstico y manejo de la dermatitis de contacto. Am Fam Physician. 2010;82(3):249-55.