Hematoma en un niño en el que debe sospecharse o considerarse maltrato infantil

Los hematomas son las lesiones abusivas más frecuentes que se observan en un caso sospechoso de maltrato físico (1).

Son comunes en un niño activo normal. Sin embargo, tienden a producirse en lugares específicos: espinillas, codos, frente. Los hematomas en otros lugares son más sugestivos de maltrato físico.

• tenga en cuenta que un paciente de cualquier edad puede enfrentarse a una situación de maltrato que le produzca hematomas (2)
• es importante no confundir las manchas azules mongólicas con hematomas
• los hematomas en la cara interna de los muslos o en los genitales son indicativos de abuso sexual.

El NICE ha sugerido orientaciones relativas a los hematomas en un niño en los que debe sospecharse o considerarse la posibilidad de maltrato infantil (3):

• debe sospecharse maltrato infantil si un niño o joven presenta hematomas en forma de mano, ligadura, palo, marca de dientes, agarre o instrumento
• debe sospecharse maltrato infantil si hay hematomas o petequias que no están causados por una afección médica (por ejemplo, un trastorno de la coagulación causal) y si la explicación de los hematomas es inadecuada . Los ejemplos en los que un clínico sospecharía maltrato infantil incluyen:
  • hematomas en un niño que no se mueve de forma independiente
  • hematomas múltiples o en grupos
  • hematomas de forma y tamaño similares
  • hematomas en cualquier parte no ósea del cuerpo o la cara, incluidos los ojos, las orejas y las nalgas
  • hematomas en el cuello que parezcan un intento de estrangulamiento
  • hematomas en tobillos y muñecas que parezcan marcas de ligaduras

Notas:

• sospechoso
  • a los efectos de estas orientaciones, sospechar de maltrato infantil significa un nivel grave de preocupación acerca de la posibilidad de maltrato infantil, pero no es prueba de ello (3)
• Es importante diferenciar los hematomas accidentales de los abusivos
  • las contusiones accidentales en niños pequeños
    • depende de su nivel de movilidad independiente. La prevalencia de los hematomas accidentales es
      • <1% en lactantes no móviles
      • 17% en lactantes que gatean y caminan
      • >50% en lactantes que caminan (1)
    • se observa en lugares específicos
      • se produce en la parte frontal del cuerpo y sobre prominencias óseas
        • <6% de las contusiones accidentales en la cara se producen en las mejillas o en la zona periorbitaria.
          
          
  • contusiones abusivas
    • aunque cualquier parte del cuerpo puede estar implicada, debe sospecharse la existencia de hematomas abusivos si se observan predominantemente en las mejillas, el cuello, los genitales, las nalgas y la espalda (1,4)
    • la afectación de los antebrazos, el miembro superior y la zona contigua del tronco, o la parte externa del muslo puede indicar "hematomas defensivos" (cuando el niño ha intentado protegerse de los golpes) (1)
    • si se asocia con petequias es un fuerte predictor de lesión abusiva (pero la ausencia de petequias no tiene valor diagnóstico)
    • ocasionalmente puede ser visible la huella del arma (por ejemplo, collar de perro con tachuelas, hebilla de cinturón) (1)

Referencia:

• (1) Maguire S. ¿Qué lesiones pueden indicar maltrato infantil? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010;95(6):170-7.
• (2) Valente MJ, Abramson N.Easy bruisability. South Med J. 2006;99(4):366-70.
• (3) NICE (julio de 2009). Cuándo sospechar maltrato infantil.
• (4). Harris TS. Moratones en niños: ¿normales o maltrato infantil? J Pediatr Health Care. 2010;24(4):216-21.