Gestión

Buscar el asesoramiento de expertos. El objetivo de la asistencia debe ser que los pacientes reciban un tratamiento farmacológico
tratamiento farmacológico adecuado poco después de la aparición de los primeros síntomas, sobre todo porque la eficacia del tratamiento sigue siendo la prioridad para los pacientes con hidradenitis supurativa.

Principios de tratamiento (1):

• tratamiento de los brotes agudos (1):
  • un tratamiento muy breve con corticoides intralesionales puede ser beneficioso
    • las lesiones suelen ser estériles, por lo que debe considerarse una inyección intralesional de esteroides. El acetónido de triamcinolona en concentraciones de 10-40 mg por mL inyectado en lesiones inflamatorias reduce el dolor, el enrojecimiento y la supuración en 48 horas y puede repetirse
      a intervalos de 2 semanas.
  • tratamiento antibiótico
    • Los ciclos cortos de antibióticos suelen ser ineficaces en la hidradenitis supurativa de larga evolución. Sin embargo, para los pacientes con abscesos, pero sin cicatrización ni senos paranasales (estadio I de Hurley), los antibióticos son un buen tratamiento de primera línea. Las opciones utilizadas incluyen linmeciclina 408 mg al día, tetraciclina 500 mg al día, doxiciclina 100 mg al día o eritromicina 500 mg al día. Si éstas no son eficaces al cabo de tres meses, puede utilizarse clindamicina 300 mg al día en combinación con rifampicina 600 mg al día o 300 mg al día. (1)
    • en los brotes infecciosos con formación tensa y fluctuante de abscesos, considerar la posibilidad de incisión y drenaje para aliviar el dolor (2)
    • en caso de alteración sistémica/sepsis, pueden ser necesarios antibióticos intravenosos (1)
      
      

Tratamiento a largo plazo:

• a todos los pacientes se les deben prescribir antisépticos tópicos

• Tratamiento de primera línea de la hidradenitis supurativa leve:
  • enfermedad leve (1):
    • considerar clindamicina tópica BD, o doxiciclina oral 200 mg OD (o limeciclina 408 mg cápsulas, dos cápsulas una vez al día) ambos inicialmente durante 3 meses
      • uno de los antibióticos más útiles es la limeciclina 408 mg, que tiene un fuerte efecto antiinflamatorio en la piel. Aunque la dosis estándar de limeciclina es de una cápsula al día con el estómago vacío, algunos pacientes, especialmente si son obesos y/o tienen síntomas moderados-graves, necesitan tomar una cápsula dos veces al día; aunque esta dosis es superior a la recomendada, y debe discutirse con el paciente, parece ser segura.
    • el objetivo es reducir los brotes y mejorar el control de la enfermedad
    • si se utiliza terapia tópica y no se controlan los síntomas, cambiar a doxiciclina / limeciclina (no prescribir tetraciclinas orales si el paciente es menor de 12 años)
    • se ha sugerido que la isotretinoína puede beneficiar a algunos pacientes (2)
    • tratamiento durante el embarazo
      • considerar clindamicina tópica BD durante 3 meses y revisar
      • sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de los antibióticos macrólidos orales, si es necesario (sólo en el 2º y 3er trimestre)
    • revisar a los 3 meses y si los síntomas mejoran, considerar la interrupción del tratamiento, pero reiniciarlo después de dos o más reagudizaciones
      
• tratamiento de segunda línea:
  • remitir a dermatología cuando los pacientes presenten enfermedad grave o cuando la enfermedad de leve a moderada no haya respondido al tratamiento de primera línea con tetraciclinas en atención primaria
  • los pacientes que no respondan adecuadamente a un tratamiento de tres meses con linfeclina, o una alternativa adecuada, deben ser considerados para el tratamiento combinado de clindamicina 300 mg BD y rifampicina 300 mg BD durante tres meses, que parece ser el régimen antibiótico más eficaz
    • la rifampicina puede afectar muy ocasionalmente al hígado, por lo que se recomienda que los pacientes se sometan a un control de las pruebas de función hepática antes del tratamiento y en las primeras semanas tras iniciarlo. Algunos pacientes necesitan ciclos repetidos o más prolongados de este tratamiento.
    • La rifampicina impide que los anticonceptivos orales funcionen eficazmente, por lo que los pacientes deben utilizar métodos de barrera adicionales o cambiar a un LARC (anticonceptivo reversible de acción prolongada).
    • se debe aconsejar a los pacientes que interrumpan el tratamiento y busquen atención médica urgente si presentan signos de hepatotoxicidad (fiebre, malestar, vómitos, ictericia)
      
• Otras terapias especializadas para la hidradenitis supurativa:
  • si la enfermedad es grave, puede utilizarse un tratamiento inmunosupresor, pero con precaución, ya que hay que sopesar su beneficio frente a sus posibles efectos secundarios. Estos medicamentos incluyen los corticosteroides orales, la ciclosporina, el micofenolato mofetilo y los fármacos biológicos.
    • el NICE afirma que el adalimumab es una opción terapéutica para el tratamiento de la hidradenitis supurativa activa de moderada a grave en adultos cuya enfermedad no ha respondido al tratamiento sistémico convencional (3)
      • adalimumab es un anticuerpo que inhibe el factor de necrosis tumoral y se administra mediante inyección subcutánea
    • Secukinumab se recomienda como opción para tratar la hidradenitis supurativa activa de moderada a grave (acné inverso) en adultos cuando no ha respondido suficientemente bien al tratamiento sistémico convencional, sólo si adalimumab no es adecuado, no funcionó o ha dejado de funcionar (4)
    • Al igual que el adalimumab y el secukinumab, el bimekizumab se administra por vía subcutánea. En la semana 16, aproximadamente el 50% de
      pacientes muestran una buena respuesta, que se mantiene o incluso aumenta hasta la semana 48. (1)

Nota - tanto secukinumab como bimekizumab no se recomiendan para aquellos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal concomitante. (1)

• El tratamiento quirúrgico es una alternativa si fracasa la terapia médica. (1) Para los abscesos agudos, la incisión y el drenaje son el tratamiento de elección para la reducción inmediata del dolor. Sin embargo, este procedimiento se asocia a altas tasas de recurrencia.
• los túneles suelen requerir un desbridamiento lesional completo, en el que se extirpa el techo del túnel y se deja para la cicatrización por segunda intención.
• los procedimientos quirúrgicos limitados se asocian con una menor complicación y una mayor tasa de recurrencia, mientras que las escisiones amplias tienen una mayor complicación y una menor tasa de recurrencia.
• la combinación de cirugía con agentes sistémicos (p. ej., adalimumab) está indicada para pacientes con enfermedad más grave en fase destructiva

Referencia:

1. Sabat R et al. Hidradenitis supurativa. Lancet 2025; 405: 420-38.
2. Hasan S B, Harris C, Collier F. Hidradenitis supurativa BMJ 2022; 379 :e068383 doi:10.1136/bmj-2021-068383
3. NICE (junio de 2016). Adalimumab para el tratamiento de la hidradenitis supurativa de moderada a grave.
4. NICE (diciembre 2023). Secukinumab para el tratamiento de la hidradenitis supurativa de moderada a grave