Gestión

Recurrir al asesoramiento de expertos.

Se describen los principios de tratamiento (1):

• tratamiento de los brotes agudos (1):
  • un tratamiento muy breve con corticosteroides sistémicos o intralesionales puede ser beneficioso
    • las lesiones suelen ser estériles, por lo que debe considerarse una inyección intralesional de esteroides o un tratamiento breve con prednisolona oral, 30-40 mg al día durante 3-4 días (4)
  • tratamiento antibiótico
    • los antibióticos de corta duración suelen ser ineficaces en la hidradenitis supurativa de larga duración
    • sin embargo, para los pacientes con abscesos, pero sin cicatrización ni senos paranasales (estadio I de Hurley), los antibióticos son un buen tratamiento de primera línea (2)
      • si el brote es muy explosivo, considere la posibilidad de infección, evite el tratamiento con esteroides y trate con dosis altas de flucloxacilina (o eritromicina si es alérgico a la penicilina) (4)
    • en los brotes infecciosos con formación tensa y fluctuante de abscesos, considerar la posibilidad de incisión y drenaje para aliviar el dolor (4)
    • en caso de alteración sistémica/sepsis, pueden ser necesarios antibióticos intravenosos (4)
      
      
• Tratamiento a largo plazo:
  • se deben prescribir antisépticos tópicos a todos los pacientes
• Tratamiento de primera línea de la hidradenitis supurativa leve:
  • enfermedad leve (4):
    • considerar clindamicina tópica BD, o doxiciclina oral 200 mg OD (o limeciclina 408 mg cápsulas, dos cápsulas una vez al día) ambos inicialmente durante 3 meses
      • uno de los antibióticos más útiles es la limeciclina 408 mg, que tiene un fuerte efecto antiinflamatorio en la piel. Aunque la dosis estándar de limeciclina es de una cápsula al día con el estómago vacío, algunos pacientes, especialmente si son obesos y/o tienen síntomas moderados-graves, necesitan tomar una cápsula dos veces al día; aunque esta dosis es superior a la recomendada, y debe discutirse con el paciente, parece ser segura.
    • el objetivo es reducir los brotes y mejorar el control de la enfermedad
    • si se utiliza terapia tópica y no se controlan los síntomas, cambiar a doxiciclina / limeciclina (no prescribir tetraciclinas orales si el paciente es menor de 12 años)
    • se ha sugerido que la isotretinoína puede beneficiar a algunos pacientes (2)
    • tratamiento durante el embarazo (4)
      • considerar clindamicina tópica BD durante 3 meses y revisar
      • sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de los antibióticos macrólidos orales, si es necesario (sólo en el 2º y 3er trimestre)
    • revisar a los 3 meses y si los síntomas mejoran, considerar la interrupción del tratamiento, pero reiniciarlo tras dos o más reagudizaciones (4)
      
• tratamiento de segunda línea:
  • remitir a dermatología cuando los pacientes presenten enfermedad grave o cuando la enfermedad de leve a moderada no haya respondido al tratamiento de primera línea con tetraciclinas en atención primaria (5)
  • los pacientes que no respondan adecuadamente a un ciclo de tres meses de limeciclina, o a una alternativa adecuada, deben ser considerados para el tratamiento combinado de clindamicina 300 mg BD y rifampicina 300 mg BD durante tres meses, que parece ser el régimen antibiótico más eficaz
    • la rifampicina puede afectar muy ocasionalmente al hígado, por lo que se recomienda que los pacientes se sometan a un control de las pruebas de función hepática antes del tratamiento y en las primeras semanas tras iniciarlo. Algunos pacientes necesitan ciclos repetidos o más prolongados de este tratamiento.
    • La rifampicina impide que los anticonceptivos orales funcionen eficazmente, por lo que los pacientes deben utilizar métodos de barrera adicionales o cambiar a un LARC (anticonceptivo reversible de acción prolongada).
    • se debe aconsejar a los pacientes que interrumpan el tratamiento y busquen atención médica urgente si presentan signos de hepatotoxicidad (fiebre, malestar, vómitos, ictericia)
      
• Otras terapias especializadas para la hidradenitis supurativa:
  • si la enfermedad es grave, puede utilizarse un tratamiento inmunosupresor, pero con precaución, ya que hay que sopesar su beneficio frente a sus posibles efectos secundarios. Estos medicamentos incluyen los corticosteroides orales, la ciclosporina, el micofenolato mofetilo y los fármacos biológicos (4).
    • el NICE afirma que el adalimumab es una opción terapéutica para el tratamiento de la hidradenitis supurativa activa de moderada a grave en adultos cuya enfermedad no ha respondido al tratamiento sistémico convencional (6)
      • adalimumab es un anticuerpo que inhibe el factor de necrosis tumoral
        • se administra mediante inyección subcutánea
    • Secukinumab se recomienda como opción para tratar la hidradenitis supurativa activa de moderada a grave (acné inverso) en adultos cuando no ha respondido suficientemente bien al tratamiento sistémico convencional, sólo si adalimumab no es adecuado, no funcionó o ha dejado de funcionar (7)
  • la toxina botulínica ha demostrado ser eficaz para la enfermedad aislada
  • la espironolactona hasta una dosis máxima de 100 mg al día puede beneficiar a algunos pacientes (4)
    
• el tratamiento quirúrgico es una alternativa si fracasa el tratamiento médico; la técnica adecuada es la escisión amplia con cicatrización por segunda intención o el injerto de piel dividida

Referencias:

• (1) Dermatology in Practice 2001;9 (3), 22-25.
• (2) Alikhan A et a. Hidradenitis supurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol. 2009 Apr;60(4):539-61.
• (3) Dermatología en la práctica 2007;15(4):26-28.
• (4) Sociedad Dermatológica de Atención Primaria. Hidradenitis suppuritiva (consultado el 23/7/12)
• (5) Hasan S B, Harris C, Collier F. Hidradenitis suppurativa BMJ 2022; 379 :e068383 doi:10.1136/bmj-2021-068383
• (6) NICE (junio de 2016). Adalimumab para el tratamiento de la hidradenitis supurativa de moderada a grave.
• (7) NICE (diciembre de 2023). Secukinumab para el tratamiento de la hidradenitis supurativa de moderada a grave.