Pronóstico

Los principales determinantes del pronóstico del melanoma maligno son el grosor del tumor, medido desde la capa granular suprayacente de la epidermis hasta las células tumorales más profundas fácilmente identificables (grosor de Breslow), y la presencia de ulceración del tumor primario.

En el sistema de estadificación del melanoma maligno del American Joint Committee on Cancer (AJCC) de 2002 (1), el nivel de invasión (niveles de Clark) tiene menos importancia en el pronóstico. El análisis de las características histopatológicas del melanoma comparando el nivel de Clark y la profundidad de Breslow ha demostrado que el grosor real del tumor es más predictivo del resultado. Sin embargo, hay un caso en el que la invasión del nivel de Clark sigue aportando información pronóstica: En pacientes con melanoma "fino" (<1,0 mm), el nivel IV o V de la lesión de Clark presagia un peor pronóstico. Por este motivo, los patólogos deben seguir incluyendo el nivel de Clark junto con el grosor del tumor y la ulceración en el informe histológico del melanoma primario.

Otros determinantes pronósticos:

• localización - las lesiones de espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo tienen peor pronóstico
• patología - peor para nodular, mejor para lentigo
• sexo - peor para los varones
• edad - empeora con la edad, posiblemente debido a factores inmunológicos o a una menor motivación para el tratamiento
• tasa mitótica - peor para los más altos
• volumen tumoral - pronóstico más preciso pero difícil de realizar
• regresión: se asocia con un pronóstico desfavorable para los tumores delgados
• metástasis - mal pronóstico si hay metástasis - 10% de supervivencia a 5 años
• satélites - las metástasis que se producen a una distancia inferior a 50 mm del tumor principal son un hallazgo de mal pronóstico
• respuesta inflamatoria del huésped - mejora el pronóstico
• Factores inmunológicos: una mayor expresión de HLA-DR se correlaciona con un peor pronóstico, al igual que el gangliósido GD2 en las células tumorales.

En el Reino Unido (2):

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La supervivencia del melanoma cutáneo está estrechamente relacionada con el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico.

• la supervivencia neta a un año para el cáncer de piel melanoma es mayor para los pacientes diagnosticados en el estadio I, y menor para los diagnosticados en el estadio IV, según muestran los datos de 2014 para Inglaterra. El 101% **de los pacientes diagnosticados en el estadio I sobrevivieron a su enfermedad durante al menos un año, frente al 50% de los pacientes diagnosticados en el estadio IV
  • nota** la supervivencia relativa puede ser superior al 100% porque tiene en cuenta la mortalidad de fondo y significa que las personas diagnosticadas tienen más posibilidades de sobrevivir tras el diagnóstico que la población general

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Un estudio (3) señaló factores similares de peor pronóstico

• en pacientes con un primer melanoma invasivo, los tumores del cuero cabelludo/cuello o tronco, la edad avanzada, ser varón, el grosor del tumor y la ulceración se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad específica por melanoma

Referencia:

• 1. Cancer Control. 2002 Jan-Feb;9(1):9-15.
• 2. CRUK. Melanoma Skin Cancer Survical Statistics (consultado el 27/5/19)
• 3. Lachiewicz AM et al. Survival differences between patients with scalp or neck melanoma and those with melanoma of other sites in the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. Arch Dermatol. 2008 Abr;144(4):515-21.