Los hematomas son las lesiones abusivas más frecuentes que se observan en un caso sospechoso de maltrato físico (1).
Son comunes en un niño activo normal. Sin embargo, tienden a producirse en lugares específicos: espinillas, codos, frente. Los hematomas en otros lugares son más sugestivos de maltrato físico.
- tenga en cuenta que un paciente de cualquier edad puede enfrentarse a una situación de maltrato que le produzca hematomas (2)
- es importante no confundir las manchas azules mongólicas con hematomas
- los hematomas en la cara interna de los muslos o en los genitales son indicativos de abuso sexual.
El NICE ha sugerido orientaciones relativas a los hematomas en un niño en los que debe sospecharse o considerarse la posibilidad de maltrato infantil (3):
- debe sospecharse maltrato infantil si un niño o joven presenta hematomas en forma de mano, ligadura, palo, marca de dientes, agarre o instrumento
- debe sospecharse maltrato infantil si hay hematomas o petequias que no están causados por una afección médica (por ejemplo, un trastorno de la coagulación causal) y si la explicación de los hematomas es inadecuada . Los ejemplos en los que un clínico sospecharía maltrato infantil incluyen:
- hematomas en un niño que no se mueve de forma independiente
- hematomas múltiples o en grupos
- hematomas de forma y tamaño similares
- hematomas en cualquier parte no ósea del cuerpo o la cara, incluidos los ojos, las orejas y las nalgas
- hematomas en el cuello que parezcan un intento de estrangulamiento
- hematomas en tobillos y muñecas que parezcan marcas de ligaduras
Notas:
- sospechoso
- a los efectos de estas orientaciones, sospechar de maltrato infantil significa un nivel grave de preocupación acerca de la posibilidad de maltrato infantil, pero no es prueba de ello (3)
- Es importante diferenciar los hematomas accidentales de los abusivos
- las contusiones accidentales en niños pequeños
- depende de su nivel de movilidad independiente. La prevalencia de los hematomas accidentales es
- <1% en lactantes no móviles
- 17% en lactantes que gatean y caminan
- >50% en lactantes que caminan (1)
- se observa en lugares específicos
- se produce en la parte frontal del cuerpo y sobre prominencias óseas
- <6% de las contusiones accidentales en la cara se producen en las mejillas o en la zona periorbitaria.
- contusiones abusivas
- aunque cualquier parte del cuerpo puede estar implicada, debe sospecharse la existencia de hematomas abusivos si se observan predominantemente en las mejillas, el cuello, los genitales, las nalgas y la espalda (1,4)
- la afectación de los antebrazos, el miembro superior y la zona contigua del tronco, o la parte externa del muslo puede indicar "hematomas defensivos" (cuando el niño ha intentado protegerse de los golpes) (1)
- si se asocia con petequias es un fuerte predictor de lesión abusiva (pero la ausencia de petequias no tiene valor diagnóstico)
- ocasionalmente puede ser visible la huella del arma (por ejemplo, collar de perro con tachuelas, hebilla de cinturón) (1)
Referencia: