Preparados tópicos para la psoriasis (incluye un resumen de las orientaciones del NICE)

A continuación se expone un régimen sencillo para el tratamiento tópico inicial de la psoriasis crónica en placas:

• 1. Medidas generales:
  • uso de un sustituto del jabón, por ejemplo crema acuosa, y un aditivo para el baño, por ejemplo Polytar emoliente o Balneum con alquitrán, y aplicar una crema hidratante después del baño
    
    
• 2. Tratamiento tópico de la psoriasis que afecta al tronco y las extremidades (2)
  
  
  • tratamiento inicial
    • debe ofrecerse un corticosteroide potente aplicado una vez al día más vitamina D (calcitriol) o un análogo de la vitamina D (calcipitriol, tacalcitol) aplicado una vez al día (aplicados por separado, uno por la mañana y otro por la noche) durante un máximo de 4 semanas como tratamiento inicial para adultos con psoriasis de tronco o extremidades
      • por ejemplo pomada de valerato de betametasona al 0,025% una vez al día más pomada de calcipotriol una vez al día (aplicadas por separado, una por la mañana y otra por la noche)
        
        
  • si la aplicación una vez al día de un corticosteroide potente más la aplicación una vez al día de vitamina D o un análogo de la vitamina D no consigue la desaparición, casi desaparición o control satisfactorio de la psoriasis de tronco o extremidades en adultos tras un máximo de 8 semanas, ofrecer vitamina D (calcitriol) o un análogo de la vitamina D (calcipitriol, tacalcitol) solos aplicados dos veces al día
    
    
  • si la aplicación dos veces al día de vitamina D o un análogo de la vitamina D no produce la desaparición, casi desaparición o control satisfactorio de la psoriasis de tronco o extremidades en adultos después de 8-12 semanas, ofrecer o bien
    • un corticosteroide potente aplicado dos veces al día durante un máximo de 4 semanas o
    • un preparado de alquitrán de hulla aplicado una o dos veces al día
    • isi no puede utilizarse un corticosteroide potente dos veces al día o un preparado de alquitrán de hulla, o si un preparado una vez al día mejoraría el cumplimiento en adultos, ofrecer un producto combinado que contenga calcipotriol monohidrato y dipropionato de betametasona (por ejemplo, dovobet pomada) aplicado una vez al día durante un máximo de 4 semanas
      
      
  • offerir el tratamiento con corticosteroides muy potentes sólo en adultos con psoriasis de tronco o extremidades:
    • en entornos especializados bajo cuidadosa supervisión
    • cuando hayan fracasado otras estrategias de tratamiento tópico
    • durante un periodo máximo de 4 semanas
      
      
  • debería considerarse el ditranol de contacto corto para la psoriasis resistente al tratamiento del tronco o las extremidades y, o bien:
    • dar apoyo educativo para el autouso o
    • garantizar que el tratamiento se administre en un entorno especializado
      
      
  • en el caso de niños y jóvenes con psoriasis de tronco o extremidades, considerar
    • calcipotriol aplicado una vez al día (sólo para mayores de 6 años) o
    • un corticosteroide potente aplicado una vez al día (sólo para mayores de 1 año).
• 3. Tratamiento tópico de la psoriasis que afecta al cuero cabelludo (2)
  
  • debería ofrecerse un corticosteroide potente aplicado una vez al día durante un máximo de 4 semanas como tratamiento inicial para las personas con psoriasis del cuero cabelludo
    • por ejemplo aplicación de betnovate en el cuero cabelludo una vez al día durante un máximo de 4 semanas
      
    • si el tratamiento con un corticosteroide potente no consigue la desaparición, casi la desaparición o el control satisfactorio de la psoriasis del cuero cabelludo tras 4 semanas, considerar la posibilidad de:
      • una formulación diferente del corticosteroide potente (por ejemplo, un champú o mousse) y/o
      • agentes tópicos para eliminar las escamas adheridas (por ejemplo, agentes que contengan ácido salicílico, emolientes y aceites) antes de aplicar el corticosteroide potente
        • por ejemplo pomada de cocois, ácido salicílico al 5% en pomada emulsionante
          
          
  • si la respuesta al tratamiento con un corticosteroide potente para la psoriasis del cuero cabelludo sigue siendo insatisfactoria tras otras 4 semanas de oferta de tratamiento:
    • un producto combinado que contenga calcipotriol monohidrato y dipropionato de betametasona aplicado una vez al día (por ejemplo xamiol gel para el cuero cabelludo) durante un máximo de 4 semanas o
    • vitamina D o un análogo de la vitamina D aplicado una vez al día (sólo en quienes no pueden usar esteroides y con psoriasis del cuero cabelludo de leve a moderada) (p. ej. aplicación de calcipotriol en el cuero cabelludo)
      
      
  • si el tratamiento continuado con un producto combinado que contenga calcipotriol monohidrato y dipropionato de betametasona aplicado una vez al día o vitamina D o un análogo de la vitamina D aplicado una vez al día durante un máximo de 8 semanas no consigue la desaparición, casi desaparición o control satisfactorio de la psoriasis del cuero cabelludo ofrecen
    • un corticosteroide muy potente aplicado hasta dos veces al día durante 2 semanas sólo para adultos o
    • alquitrán de hulla aplicado una o dos veces al día o
    • remitir al paciente a un especialista para que le ayude con las aplicaciones tópicas y/o le aconseje sobre otras opciones terapéuticas.
      
      
  • sólo debe considerarse la vitamina D tópica o un análogo de la vitamina D para el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo en personas que:
    • no toleran o no pueden utilizar corticosteroides tópicos en esta zona o
    • tienen psoriasis del cuero cabelludo de leve a moderada
      
      
  • no ofrezcan champús a base de alquitrán de hulla solos para el tratamiento de la psoriasis grave del cuero cabelludo
• 4. Tratamiento tópico de la psoriasis que afecta a la cara, las flexuras y los genitales (2)
  • ofrecer a corto plazo un corticosteroide de potencia leve o moderada aplicado una o dos veces al día (durante un máximo de 2 semanas) a personas con psoriasis de la cara, flexuras o genitales, p. ej. pomada de hidrocortisona al 1% aplicada una o dos veces al día
    • los corticosteroides sólo deben utilizarse para el tratamiento a corto plazo de la psoriasis que afecta a estas zonas (1-2 semanas al mes)
    • para adultos con psoriasis de cara, flexuras o genitales, si la respuesta a los corticosteroides de potencia moderada a corto plazo no es satisfactoria, o necesitan un tratamiento continuado para mantener el control y existe un riesgo grave de efectos secundarios locales inducidos por los corticosteroides, ofrecer un inhibidor de la calcineurina aplicado dos veces al día durante un máximo de 4 semanas. Los inhibidores de la calcineurina deben ser iniciados por profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de la psoriasis.
    • no usar corticosteroides potentes o muy potentes en la cara, flexuras o genitales

Notas:

• procurar dejar un intervalo de 4 semanas entre tratamientos con corticosteroides potentes o muy potentes
  • considerar tratamientos tópicos no basados en esteroides (como la vitamina D o análogos de la vitamina D o alquitrán de hulla) según sea necesario para mantener el control de la psoriasis durante este período
• cuando se ofrezca un corticosteroide para tratamiento tópico, seleccionar la potencia y la formulación en función de las necesidades del paciente
  • no utilice corticosteroides muy potentes de forma continuada en ninguna zona durante más de 4 semanas
  • no utilizar corticosteroides potentes de forma continuada en ninguna zona durante más de 8 semanas
  • no utilizar corticosteroides muy potentes en niños y jóvenes
    
    
• concertar una cita de revisión 4 semanas después de iniciar un nuevo tratamiento tópico en adultos, y 2 semanas después de iniciar un nuevo tratamiento tópico en niños, para
  • evaluar la tolerabilidad, la toxicidad y la respuesta inicial al tratamiento
  • reforzar la importancia de la adherencia cuando proceda
  • Reforzar la importancia de una pausa de 4 semanas entre tratamientos con corticosteroides potentes/muy potentes.

Referencia:

• 1. . NICE (septiembre de 2017). Psoriasis: evaluación y tratamiento de la psoriasis.