Pimecrolimus

El pimecrolimus es un macrólido inmunosupresor tópico que puede utilizarse en el tratamiento del eccema atópico. El mecanismo de acción del pimecrolimus no se conoce del todo, pero actúa principalmente reduciendo la inflamación mediante la supresión de la respuesta de los linfocitos T.

• El pimecrolimús está autorizado en el Reino Unido como tratamiento de primera línea para el eczema atópico, indicado para el eczema atópico de leve a moderado en adultos y niños a partir de 2 años, para el tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas y para el tratamiento intermitente a largo plazo de los brotes (desde la primera aparición del eczema hasta su desaparición) (1).
• el pimecrolimus es moderadamente eficaz en el eczema atópico, aunque su lugar en la terapia no está claro
• una revisión ha afirmado que no había pruebas suficientes de que el pimecrolimus proporcionara alguna ventaja sobre los corticosteroides tópicos menos caros ) (1). Cuando se comparó el pimecrolimus con un corticosteroide tópico potente (valerato de betametasona al 0,1%) en un estudio de fase II, se observó que el pimecrolimus era menos eficaz.
• asimismo, una revisión afirma que el pimecrolimus es un tratamiento de segunda línea para la dermatitis atópica moderada o grave en pacientes que no responden adecuadamente a los corticosteroides tópicos o que no los toleran (2)
  • no se recomienda el uso de pimecrolimus pomada 0,03% en niños menores de 2 años. pimecrolimus pomada 0,1% no debe utilizarse en niños menores de 16 años
  • la frecuencia de administración de pimecrolimus pomada 0,03% en niños debe limitarse a una vez al día
  • siempre que sea posible, debe utilizarse en adultos una concentración más baja de pimecrolimus pomada (0,03%)
• un Drug and Therapeutics Bulletin (3) señala que "es necesario establecer claramente la seguridad del uso a largo plazo de pimecrolimus, en términos de cualquier potencial para aumentar la susceptibilidad a infecciones o malignidad"
• al compararlo con el tacrolimus en un comentario relativo al tratamiento del eczema atópico, el Dr. Berth-Jones, dermatólogo consultor, afirmó (4)
  • "el tacrolimus es más potente que el pimecrolimus".
  • ... "mientras que parece probable que el tacrolimus se utilice principalmente en el tratamiento del eczema atópico moderado y grave, es probable que el pimecrolimus resulte más útil en la enfermedad leve y cuando se utiliza para suprimir nuevos brotes de eczema una vez que la afección se ha controlado con esteroides tópicos".
  • "Al igual que los corticosteroides, es preferible evitar la aplicación de los nuevos inmunomoduladores sobre la piel infectada, incluidas las zonas afectadas por verrugas o molusco".
• los prescriptores deben utilizar estos productos de forma que se minimice la exposición del paciente y, por tanto, se reduzca el riesgo. Se han recomendado las siguientes orientaciones (2):
  • los medicamentos deben aplicarse finamente y sólo en las superficies cutáneas afectadas
  • el tratamiento debe ser a corto plazo; debe evitarse el uso continuado a largo plazo
  • si no se produce mejoría (después de 6 semanas para la pomada de tacrolimus, o de 2 semanas para la pomada de pimecrolimus), o si la enfermedad empeora, debe reevaluarse el diagnóstico de dermatitis atópica y considerarse otras opciones terapéuticas.

Referencia:

1. Boletín MeReC (2003);14 (1): 1-4.
2. Current Problems in Pharmacovigilance (2006); 31:1-12.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2003); 41:33-40.
4. Prescriber (2004); 15 (10): 57-61