Opción de tratamiento de la psoriasis en atención secundaria.
- Los beneficios de la luz solar en la psoriasis están bien reconocidos
- de fototerapia, que emiten luz UV de diferentes longitudes de onda (UVA 320-400 nm y UVB 290-320 nm).
NICE sugiere que (1):
- fototerapia (luz ultravioleta B de banda ancha o estrecha)
- la fototerapia con luz ultravioleta B (UVB) de banda estrecha debería ofrecerse a las personas con psoriasis en placas o en gotas que no puedan controlarse únicamente con tratamientos tópicos
- el tratamiento con fototerapia UVB de banda estrecha puede administrarse 3 ó 2 veces por semana, según prefiera el paciente. Diga a las personas que reciben UVB de banda estrecha que puede obtenerse una respuesta más rápida con el tratamiento 3 veces por semana.
- debe ofrecerse un tratamiento alternativo de segunda o tercera línea cuando:
- la fototerapia UVB de banda estrecha da lugar a una respuesta insatisfactoria o se tolera mal o
- se produce una recaída rápida tras finalizar el tratamiento (la recaída rápida se define como más del 50% de la gravedad inicial de la enfermedad en un plazo de 3 meses) o
- el acceso al tratamiento es difícil por razones logísticas (por ejemplo, desplazamiento, distancia, baja laboral o inmovilidad) o
- la persona tiene un riesgo especialmente alto de cáncer de piel
- considerar el psoraleno (oral o tópico) con irradiación local ultravioleta A (PUVA) para tratar la pustulosis palmoplantar
- cuando se considere la PUVA para la psoriasis (tipo placa o pustulosis palmoplantar localizada), discutirlo con la persona:
- otras opciones de tratamiento
- que cualquier exposición está asociada a un mayor riesgo de cáncer de piel (carcinoma de células escamosas)
- que el uso posterior de ciclosporina puede aumentar el riesgo de cáncer de piel, especialmente si ya se han recibido más de 150 tratamientos con PUVA
- que el riesgo de cáncer de piel está relacionado con el número de tratamientos PUVA
- no ofrecer de forma rutinaria una coterapia con acitretina cuando se administre PUVA
- considerar el tratamiento tópico adyuvante en personas que reciben fototerapia con UVB de banda ancha o de banda estrecha y que:
- tengan placas en zonas resistentes o que muestren una respuesta inadecuada (por ejemplo, la parte inferior de la pierna) a la fototerapia sola, o en zonas cubiertas difíciles de tratar o muy necesitadas (por ejemplo, las flexuras y el cuero cabelludo), y/o
- no desean tomar fármacos sistémicos o en quienes los fármacos sistémicos están contraindicados
- no utilicen habitualmente fototerapia (UVB de banda estrecha, UVB de banda ancha o PUVA) como tratamiento de mantenimiento.
Tratamiento con UVB:
Es un método de tratamiento eficaz para la psoriasis guttata o en placas resistente a la terapia tópica (2).
Existen 2 tipos de tratamiento UVB
- radiación ultravioleta de banda ancha - la banda de ondas más eficaz se sitúa en torno a 290-320 nm
- banda estrecha
- el espectro de unos 311 nm es el más eficaz para el tratamiento de la psoriasis - se han desarrollado bombillas fototerapéuticas con una potencia en este rango, que se utilizan en la terapia UVB de banda estrecha (nUVB)
- la terapia nUVB (311-313 nm) es más eficaz que la UVB de banda ancha convencional en cuanto a tiempo de aclaramiento y remisión
- la nUVB se administra tres veces por semana (programa de tratamiento similar al utilizado con la UVB de banda ancha)
- nLa UVB es menos eritemogénica que la UVB de banda ancha y la ha sustituido principalmente como tratamiento de la psoriasis.
Las contraindicaciones de la terapia UVB incluyen
- pacientes con antecedentes de maliganacies cutáneas
- LES
- Xeroderma pigmentoso (1)
Efectos secundarios del tratamiento UVB
- quemadura aguda de la piel
- con uso prolongado, riesgo de malignidad cutánea (2)
nUVB en comparación con la fotoquimioterapia (PUVA)
- Los pacientes tratados con UVB no tienen que tomar pastillas ni llevar gafas protectoras.
- nUVB también puede utilizarse durante el embarazo y en niños (2)
- se cree que la UVB es menos cancerígena que la PUVA
La fotoquimioterapia PUVA
- se utiliza en pacientes con psoriasis grave resistente al tratamiento tópico y UVB
- combinación de psoraleno oral o tópico y posterior irradiación con luz UVA de onda larga (Psoralenos + UVA = PUVA)
- el psoraleno oral (8-metoxipsoraleno) suele tomarse 2 horas antes de la irradiación con rayos UVA y debe tomarse con una comida ligera para garantizar una absorción constante y óptima del fármaco durante todo el tratamiento con PUVA (2)
- el psoraleno oral puede provocar náuseas - los pacientes deben llevar gafas protectoras los días de tratamiento (24 horas desde la ingestión del psoraleno) para evitar la formación de cataratas (2)
- PUVA tópico - los pacientes se aplican pintura o gel de psoraleno en la piel o se sumergen en un baño de solución de psoraleno antes de la exposición a la luz
- la remisión es variable y los pacientes necesitarán ciclos repetidos
- existe un riesgo de cáncer de piel no melanoma asociado a la terapia PUVA prolongada (asociado al número de tratamientos o a la dosis acumulada de rayos UVA) (2)
- la terapia PUVA suele combinarse con otros tratamientos, como retinoides y análogos de la vitamina D, para reducir el número de exposiciones necesarias para la curación (2)
Referencia: