Acné leve

El acné leve suele responder a los retinoides tópicos o al peróxido de benzoilo, sobre todo si se informa al paciente de los efectos secundarios de estos preparados tópicos. (1,2)

Otros posibles preparados alternativos son (1,2,):

• Preparados anticomedones: apropiados cuando el paciente tiene puntos negros y blancos pero pocas lesiones inflamadas:
  • preparados retinoides tópicos, p. ej. adapaleno al 0,1% una vez al día (el adapaleno debe utilizarse con preferencia a otros retinoides tópicos (como la tretinoína y la isotretinoína))
    
    
    • efectos comedolíticos
      • tratamiento de elección para el acné comedoniano; tienen un efecto antiinflamatorio, además de disminuir las lesiones inflamatorias indirectamente al impedir la formación de comedones
      • se debe aconsejar a los pacientes que apliquen una pequeña cantidad del tamaño de un guisante en cualquier zona afectada por el acné y continúen hasta que las lesiones desaparezcan
        • la aplicación debe realizarse antes de acostarse, ya que los retinoides se inactivan con la luz
          
          
    • los efectos secundarios incluyen eritema, descamación, hipopigmentación o hiperpigmentación ocasional y sensibilización de la piel a la luz solar. Los retinoides tópicos deben evitarse durante el embarazo y la lactancia.
      • las mujeres deben ser advertidas del riesgo potencial de teratogenicidad y no deben utilizar retinoides tópicos si intentan concebir
      • la mayoría de los pacientes desarrollan una dermatitis leve, con enrojecimiento y descamación de la cara al cabo de unos días; sin embargo, esto puede controlarse reduciendo la cantidad utilizada o la frecuencia de aplicación
        • el adapaleno es menos irritante que otros agentes y también tiene propiedades antiinflamatorias (2)
          
          
  • el ácido azelaico es un preparado anticomedónico alternativo a los retinoides tópicos
    • el ácido azelaico también puede mejorar la hiperpigmentación postinflamatoria (2)
      
      
  • el ácido salicílico es otra alternativa a los retinoides tópicos para el acné común (3)
    
    
• preparados dirigidos contra Propionibacterium acnes (P. acnes) y la inflamación - cuando el paciente tiene acné papulopustular (comedones y algunas pústulas y pápulas):
  • peróxido de benzoilo al 2,5-10% una vez al día - un potente agente oxidante con propiedades antibacterianas y queratolíticas, por ejemplo, benzamicina (R) gel. Los principales efectos adversos son el blanqueamiento de la ropa, la irritación transitoria de la piel y la dermatitis alérgica de contacto ocasional. Este fármaco puede utilizarse a largo plazo junto con antibióticos orales para el acné vulgar moderado
    • el uso de peróxido de benzoilo no induce la resistencia de P. acnes
      
      
  • ácido azaleico 20% dos veces al día - también es una alternativa al peróxido de benzoilo, pero se considera que causa menos irritación
    • el ácido azelaico tiene propiedades antimicrobianas y anticomedonales
    • a menudo se recomienda como tratamiento de segunda línea (3)
• antibióticos tópicos, p. ej. clindamicina al 1% dos veces al día, eritromicina al 2% y 4% con acetato de zinc al 1,2% dos veces al día - útiles en el acné leve a moderado y en el acné resistente al peróxido de benzoilo
  • más útil cuando predominan las lesiones inflamatorias
  • la adición de peróxido de benzoilo a los preparados con antibióticos tópicos reduce el riesgo de desarrollo de resistencia bacteriana (3)
  • los antibióticos tópicos son útiles para el acné leve a moderado cuando se utilizan con retinoides tópicos (2) - esto se debe a que debe evitarse el uso de antibióticos tópicos como agentes únicos debido al riesgo de desarrollo de resistencia antimicrobiana, que puede provocar el fracaso del tratamiento

Se recomienda realizar un seguimiento al cabo de 6 semanas para evaluar el efecto del tratamiento y el cumplimiento. Si el tratamiento ha tenido éxito, continuar con dosis de mantenimiento. Si no tiene éxito, se deben considerar fármacos alternativos (2).

NICE sugiere: (2)

Tratamiento de primera línea para el acné vulgar:

Ofrecer a las personas con acné un ciclo de 12 semanas de 1 de las siguientes opciones de tratamiento de primera línea, teniendo en cuenta la gravedad de su acné y las preferencias de la persona, y tras una discusión de las ventajas y desventajas de cada opción (ver tabla):

• a combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico para cualquier gravedad del acné
• a combinación fija de tretinoína tópica con clindamicina tópica para cualquier gravedad del acné
• a combinación fija de peróxido de benzoilo tópico con clindamicina tópica para acné leve a moderado acné leve a moderado
• una combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, junto con limeciclina oral o doxiciclina oral para moderado a grave acné moderado a grave
• ácido azelaico tópico con linmeciclina oral o doxiciclina oral para el acné moderado a grave

Opciones de tratamiento para el acné vulgar de leve a moderado y de moderado a grave (2)

Considerar peróxido de benzoilo tópico monoterapia tópica como tratamiento alternativo a las opciones de la tabla, si:

• estos tratamientos están contraindicados o
• la persona desea evitar el uso de un retinoide tópico, o un antibiótico (tópico u oral)

Para las personas con acné moderado a grave que no toleran o tienen contraindicaciones para la limeciclina oral o la doxiciclina oral, considerar la sustitución de estos medicamentos en los tratamientos combinados de la tabla por trimetoprima o por un macrólido oral (por ejemplo, eritromicina).

Factores a tener en cuenta en la revisión

• Revisar el tratamiento de primera línea a las 12 semanas y:
  • evaluar si el acné de la persona ha mejorado y si tiene efectos secundarios
  • en las personas cuyo tratamiento incluye un antibiótico oral, si el acné ha desaparecido por completo, considerar la suspensión del antibiótico pero continuar con el tratamiento tópico
  • en las personas cuyo tratamiento incluye un antibiótico oral, si el acné ha mejorado pero no ha desaparecido por completo, considere la posibilidad de continuar con el antibiótico oral, junto con el tratamiento tópico, durante un máximo de 12 semanas más
• en circunstancias excepcionales, continuar con una opción de tratamiento que incluya un antibiótico (tópico u oral) durante más de 6 meses. Revisar cada 3 meses y suspender el antibiótico lo antes posible.
• tenga en cuenta que el uso de tratamientos con antibióticos se asocia a un riesgo de resistencia a los antimicrobianos
• si el acné de una persona ha desaparecido, considerar opciones de mantenimiento (véase el enlace)
• si el acné no responde adecuadamente a un tratamiento de primera línea durante 12 semanas y en la revisión la gravedad es
  • de leve a moderada: ofrecer otra opción de la tabla de opciones de tratamiento (véase la tabla a continuación)
  • de moderada a grave: y el tratamiento no incluía un antibiótico oral: ofrecer otra opción que incluya un antibiótico oral de la tabla de opciones de tratamiento (véase la tabla a continuación)
  • de moderado a grave, y el tratamiento incluía un antibiótico oral: considerar la derivación a un equipo de dermatología dirigido por un consultor
• Si el acné de leve a moderado no responde adecuadamente a 2 tratamientos diferentes de 12 semanas de duración, considere la posibilidad de remitir al paciente a un equipo dermatológico especializado.

Notas:

• el ácido salicílico tópico y los agentes abrasivos pueden utilizarse durante el embarazo
• si el tratamiento se considera necesario durante el embarazo, el peróxido de benzoilo tópico y la eritromicina tópica se consideran seguros. No debe utilizarse eritromicina oral. (4)
• en caso de acné papulopustular, considerar el uso de un retinoide tópico (o alternativamente ácido azelaico) por la noche para el tratamiento de los comedones, además del tratamiento específico del acné papulopustular.

Referencia:

1. Foro Europeo de Dermatología. Directrices y declaraciones de consenso del EDF. 2016 [publicación en internet].

2. NICE (mayo de 2023). Acné vulgar: manejo.

3. Ácido azelaico tópico, ácido salicílico, nicotinamida, azufre, zinc y ácido frutal (ácido alfa-hidroxi) para el acné (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 1 de mayo de 2020;5:CD011368.

4. Fan H et al. Asociaciones entre la prescripción de antibióticos macrólidos durante el embarazo y los resultados adversos del niño en el Reino Unido: estudio de cohortes basado en la población. BMJ. 2020 Feb 19;368:m331.