Investigaciones

Las investigaciones realizadas en pacientes con CAD incluyen:

• nivel de glucosa sérica
  • normalmente superior a 250 mg/dL (13,9 mmol/L)
• medición de la gasometría arterial
  • el pH varía entre 7,00 y 7,30
  • se recomienda la medición del pH venoso para controlar el tratamiento
• electrolitos séricos (los electrolitos en la máquina de gasometría sirven de guía hasta que se disponga de resultados precisos)
  • nivel de bicarbonato - <18 mmol/L (18 mEq/L)
  • nivel de sodio sérico - normalmente bajo
  • potasio sérico - puede ser bajo, normal o elevado
  • magnesio - generalmente bajo, pero puede ser normal
• nitrógeno ureico en sangre, niveles de creatinina
  • normalmente elevados debido a la deshidratación y a la disminución de la perfusión renal
• nivel sérico de cetonas
• análisis de orina
  • confirma la presencia de glucosa y cetonas
  • positivo para leucocitos y nitritos en presencia de infección
• brecha aniónica
  • brecha aniónica elevada >10-12 mmol/L (>10-12 mEq/L)
  • anion gap = ([Na mmol/L] - ([Cl mmol/L] + [HCO3 mmol/L])
• osmolalidad sérica
  • superior a 320 mmol/kg (320 mOsm/kg) ()
  • Osmolalidad plasmática = 2 ([Na mmol/L] + [K mmol/L]) + [Urea mmol/L] + [glucosa mmol/L].

Otras investigaciones realizadas según las indicaciones clínicas son

• ECG - para evaluar el efecto del estado del potasio; descarta isquemia o infarto de miocardio
• radiografía de tórax - si se sospecha neumonía o trastorno pulmonar
• Cultivos de orina y sangre: si se sospecha infección.
• PCV y hemograma: la leucocitosis es frecuente en la CAD y no indica necesariamente sepsis (1,2,3).

Nota:

• la monitorización a pie de cama ha demostrado ser útil en la situación clínica de cetoacidosis diabética
  • los analizadores portátiles de cetonas en sangre, los analizadores de gases en sangre y la medición de electrolitos, si están disponibles, darán resultados en pocos minutos
  • por lo tanto, la glucosa, las cetonas y los electrolitos, incluidos el bicarbonato y el pH venoso, deben evaluarse en la cabecera de la cama o cerca de ella

Referencia:

• (1) Westerberg DP. Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment (Cetoacidosis diabética: evaluación y tratamiento). Am Fam Physician. 2013;87(5):337-46.
• (2) Sociedad Británica de Endocrinología Pediátrica y Diabetes (BSPED) 2013. Directrices para el manejo de la CAD en jóvenes menores de 18 años.
• (3) Kitabchi AE et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes con diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131-53