Investigaciones

Las investigaciones realizadas en pacientes con CAD incluyen:

• nivel de glucosa sérica
  • normalmente superior a 250 mg/dL (13,9 mmol/L)
• medición de la gasometría arterial
  • el pH varía entre 7,00 y 7,30
  • se recomienda la medición del pH venoso para controlar el tratamiento
• electrolitos séricos (los electrolitos de la máquina de gasometría sirven de guía hasta que se disponga de resultados precisos)
  • nivel de bicarbonato - <18 mmol/L (18 mEq/L)
  • nivel de sodio sérico - normalmente bajo
  • potasio sérico - puede ser bajo, normal o elevado
  • magnesio - generalmente bajo, pero puede ser normal
• nitrógeno ureico en sangre, niveles de creatinina
  • normalmente elevados debido a la deshidratación y a la disminución de la perfusión renal
• nivel sérico de cetonas
• análisis de orina
  • confirma la presencia de glucosa y cetonas
  • positivo para leucocitos y nitritos en presencia de infección
• brecha aniónica
  • brecha aniónica elevada >10-12 mmol/L (>10-12 mEq/L)
  • anion gap = ([Na mmol/L] - ([Cl mmol/L] + [HCO3 mmol/L])
• osmolalidad sérica
  • superior a 320 mmol/kg (320 mOsm/kg) ()
  • Osmolalidad plasmática = 2 ([Na mmol/L] + [K mmol/L]) + [Urea mmol/L] + [glucosa mmol/L].

Otras investigaciones realizadas según las indicaciones clínicas son

• ECG - para evaluar el efecto del estado del potasio; descarta isquemia o infarto de miocardio
• radiografía de tórax - si se sospecha neumonía o trastorno pulmonar
• Cultivos de orina y sangre: si se sospecha infección.
• PCV y hemograma: la leucocitosis es frecuente en la CAD y no indica necesariamente sepsis (1,2,3).

Nota:

• la monitorización a pie de cama ha demostrado ser útil en la situación clínica de cetoacidosis diabética
  • los analizadores portátiles de cetonas en sangre, los analizadores de gases en sangre y la medición de electrolitos, si están disponibles, darán resultados en pocos minutos
  • por lo tanto, la glucosa, las cetonas y los electrolitos, incluidos el bicarbonato y el pH venoso, deben evaluarse en la cabecera del paciente o cerca de ella.

Referencia:

1. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. Manejo de la cetoacidosis diabética en adultos. Revisado en marzo de 2023.
2. British Society of Paediatric Endocrinology and Diabetes Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis - actualizado en noviembre de 2024.
3. Kitabchi AE et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes con diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131-53