La cetoacidosis diabética (CAD) se define por la tríada bioquímica de cetonemia, hiperglucemia y acidemia (1).
La CAD puede deberse a
- una deficiencia absoluta de insulina circulante, por ejemplo
- diabetes mellitus de tipo 1 no diagnosticada previamente
- pacientes que no se administran insulina deliberada o inadvertidamente (especialmente el componente de acción prolongada de un régimen basal-bolo)
- deficiencia relativa
- causada por el aumento de los niveles de las hormonas contrarreguladoras: catecolaminas, glucagón, cortisol y hormona del crecimiento como respuesta al estrés en condiciones como sepsis, traumatismos o enfermedades gastrointestinales con diarrea y vómitos, etc., a pesar de tomar la dosis habitual recomendada de insulina (2).
Se cree que la CAD es indicativa, o incluso diagnóstica, de la diabetes de tipo 1, pero cada vez se reconocen más casos de diabetes de tipo 2 propensa a la cetona (3).
- Los pacientes con diabetes de tipo 2 propensos a la cetosis representan entre el 20 y el 50 % de las personas con CAD (estos pacientes tienen alterada la secreción de insulina).
Debe considerarse una urgencia médica; su reconocimiento rápido y su tratamiento preciso son esenciales para prevenir la morbilidad y la mortalidad.
Hay que tener en cuenta que existen sutiles diferencias en el manejo en niños y en adultos.
Referencia:
- Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
- Wolfsdorf JI et al. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
- Sociedades Británicas Conjuntas de Diabetes (JBDS). El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos. Revisado en marzo de 2023.