Consideraciones diagnósticas:
- comprobar la presencia de afecciones de bandera roja, como neoplasias malignas, fracturas osteoporóticas, radiculitis y síndrome de cauda equina.
- consideraciones sobre la anamnesis:
- determinar la localización; la gravedad; la pérdida de fuerza; los trastornos de la sensibilidad; la duración; el curso; la influencia de la tos, el reposo o el movimiento; y las consecuencias para las actividades cotidianas
- exploración física: incluir pruebas neurológicas; por ejemplo, prueba de elevación de la pierna recta (signo de Lasègue)
- las siguientes pruebas están indicadas en casos con un patrón dermatomatoso, o resultado positivo en la prueba de elevación de la pierna recta, o pérdida de fuerza o trastornos de la sensibilidad
- reflejos (tendón de Aquiles o de la rodilla),
- sensibilidad de las caras lateral y medial de los pies y de los dedos,
- fuerza del dedo gordo durante la extensión,
- marcha sobre los dedos y el talón (diferencias izquierda-derecha)
- signo de Lasègue cruzado
- las siguientes pruebas están indicadas en casos con un patrón dermatomatoso, o resultado positivo en la prueba de elevación de la pierna recta, o pérdida de fuerza o trastornos de la sensibilidad
La ciática debe investigarse si
- hay síntomas de alerta que sugieran una etiología grave, incluyendo:
- enfermedad maligna
- infección
- el paciente no responde tras 6-8 semanas de tratamiento conservador (1)
El diagnóstico por imagen es la investigación más importante:
- La resonancia magnética es la prueba de elección y lo más probable es que revele un prolapso del disco intervertebral.
- la elevada dosis de radiación de la TC hace que no esté justificada si se dispone de RMN
- las radiografías simples no son una prueba fiable en la ciática
- NICE sugiere considerar el diagnóstico por imagen en entornos de atención especializados (por ejemplo, una clínica u hospital de interfaz musculoesquelética) para personas con lumbalgia con o sin ciática sólo si es probable que el resultado cambie el tratamiento (2)
Referencia:
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