diagnóstico de la diabetes mellitus de tipo 1
Si hay síntomas de hiperglucemia:
- el diagnóstico se confirma mediante una única glucemia aleatoria de 11,1 mmol/L o superior
En pacientes asintomáticos (las personas con diabetes tipo 1 suelen presentar síntomas y es poco frecuente que esta afección se diagnostique mediante un cribado rutinario):
- el diagnóstico requiere dos resultados separados de glucosa en sangre en el rango de diabetes
- glucemia en ayunas igual o superior a 7,0 mmol/l en 2 ocasiones y/o glucemia a las 2 horas igual o superior a 11,1 mmol/l 2 horas después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g
HbA1c
- no debe utilizarse como prueba diagnóstica para la diabetes tipo 1, ya que la rápida aparición de la enfermedad hace que la HbA1c no sea fiable.
Autoanticuerpos pancreáticos:
- anticuerpos contra la decarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD), autoanticuerpos contra la insulina (IAA), anticuerpos contra las células de los islotes (ICA) están presentes en el momento del diagnóstico en el 60-70% de las personas, pero el título de anticuerpos disminuye con el tiempo.
- es importante medir estos anticuerpos poco después del diagnóstico de la T1D (en caso de duda), ya que el número de pacientes con anticuerpos positivos disminuye hasta el 10-40% al cabo de 10-12 años
- un resultado positivo apoya el diagnóstico, pero un resultado negativo no excluye la T1D
- la sensibilidad de la prueba puede aumentarse midiendo dos anticuerpos (1).
Relación péptido C:creatinina en orina
- El péptido C es un indicador útil de la función de las células beta
- se mide en una muestra de orina recogida 2 horas después de una comida que contenga carbohidratos
En adultos:
- Diagnosticar la diabetes de tipo 1 sobre una base clínica en adultos que presenten hiperglucemia, teniendo en cuenta que las personas con diabetes de tipo 1 suelen presentar (aunque no siempre) uno o más de los siguientes síntomas:
- cetosis
- pérdida rápida de peso
- edad de inicio inferior a 50 años
- IMC inferior a 25 kg/m2
- antecedentes personales y/o familiares de enfermedades autoinmunes
- no descartar el diagnóstico de diabetes tipo 1 si un adulto presenta un IMC igual o superior a 25 kg/m2 o tiene 50 años o más
- no medir el péptido C y/o los títulos de autoanticuerpos específicos de la diabetes de forma rutinaria para confirmar la diabetes tipo 1
- considere la posibilidad de realizar más pruebas en adultos que incluyan la medición del péptido C y/o títulos de autoanticuerpos específicos de la diabetes si:
- se sospecha diabetes tipo 1 pero la presentación clínica incluye algunas características atípicas (por ejemplo, edad igual o superior a 50 años, IMC igual o superior a 25 kg/m2 , evolución lenta de la hiperglucemia o pródromo prolongado) o
- se ha diagnosticado diabetes de tipo 1 y se ha iniciado el tratamiento, pero existe la sospecha clínica de que la persona pueda tener una forma monogénica de diabetes, y las pruebas de péptido C y/o autoanticuerpos pueden orientar el uso de pruebas genéticas o
- la clasificación es incierta, y la confirmación de la diabetes tipo 1 tendría implicaciones para la disponibilidad de la terapia (por ejemplo, terapia de infusión subcutánea continua de insulina [CSII o "bomba de insulina"]).
Nota:
- al medir el péptido C y/o los títulos de autoanticuerpos específicos de la diabetes, tenga en cuenta que:
- las pruebas de autoanticuerpos tienen su tasa más baja de falsos negativos en el momento del diagnóstico, y que la tasa de falsos negativos aumenta posteriormente
- el péptido C tiene mayor valor discriminatorio cuanto más tiempo se realice la prueba después del diagnóstico
- con las pruebas de autoanticuerpos, la realización de pruebas para 2 autoanticuerpos específicos de la diabetes diferentes, con al menos 1 positivo, reduce la tasa de falsos negativos (2).
Referencia: