El ejercicio en el tratamiento de la diabetes tipo 2

• Hoy en día existe un amplio consenso sobre la importancia de aumentar la actividad física en el tratamiento de la diabetes tipo 2
• El ejercicio sirve para reducir el peso corporal y aumentar la sensibilidad a la insulina
• El ejercicio, como una caminata a paso ligero de una milla al día, aporta ciertos beneficios; sin embargo, la edad avanzada o la discapacidad física suelen impedirlo
• Un metaanálisis realizado por Boule et al. revela que tres sesiones semanales de ejercicio aeróbico de intensidad moderada de 45 minutos (similares a los objetivos de actividad física para el tratamiento de la obesidad (2)) pueden reducir las concentraciones de HbA1c en un grado suficiente como para reducir el riesgo de infarto de miocardio en un 9 % y el de complicaciones microvasculares en un 24 %, según los datos del Grupo del Estudio Prospectivo de la Diabetes del Reino Unido (3)
• Teniendo en cuenta que: el análisis de los beneficios de la actividad aeróbica para los pacientes con diabetes tipo 2 ha confirmado en repetidas ocasiones que, en comparación con los pacientes de los grupos de control sedentarios, el ejercicio aeróbico mejora el control glucémico, la sensibilidad a la insulina, la capacidad oxidativa y otros parámetros metabólicos importantes relacionados (8). El ejercicio aeróbico es una forma bien establecida de mejorar la HbA1c, y existen pruebas sólidas sobre los efectos de la actividad aeróbica en la pérdida de peso y en la mejora de la regulación del metabolismo de los lípidos y las lipoproteínas (8)
  • el entrenamiento por intervalos de alta intensidad (HIIT) —consiste en ráfagas muy breves de ejercicio de muy alta intensidad intercaladas con períodos de recuperación— y la diabetes tipo 2
    • : los estudios han demostrado que el entrenamiento aeróbico por intervalos de alta intensidad mejora la capacidad aeróbica y los niveles de HbA1c en personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 (4)
  • Entrenamiento de resistencia - Los estudios han demostrado una reducción tres veces mayor de la HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 de entre 60 y 80 años, en comparación con los pacientes que no realizaban ejercicio del grupo de control - También se observó un aumento de la masa corporal magra en el grupo de entrenamiento de resistencia, mientras que los participantes del grupo de control que no realizaban ejercicio perdieron masa magra al cabo de 6 meses (9)
  • Efectos sobre la presión arterial
    • Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados y controlados (ECA) para determinar los efectos del entrenamiento físico estructurado (aeróbico [AER], de resistencia [RES] o combinado [COMB]) y del asesoramiento sobre actividad física (AF) por sí solo en los cambios de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2
      • Se concluyó que el entrenamiento AER, el RES y el entrenamiento combinado de alta intensidad se asocian con una reducción de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2, especialmente en programas de ejercicio de más de 150 minutos a la semana. El asesoramiento sobre AF por sí solo también se asocia con niveles más bajos de presión arterial (5)
  • Cambios en la HbA1c asociados al ejercicio en la diabetes tipo 2 (6)
    • evidencia de que el entrenamiento físico se asocia con una reducción de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 0,67 % en personas con DM2, y que el beneficio proviene tanto del ejercicio aeróbico como del de resistencia por separado, y de ambos en combinación
      • También se observó que la duración de los programas de ejercicio estructurados era importante
        • los programas con una duración de ejercicio superior a 150 minutos a la semana se asociaron con una reducción de la HbA1c del 0,89 %, mientras que aquellos con una duración inferior a 150 minutos a la semana se asociaron con una reducción del 0,36 %. Los consejos sobre actividad física también se asociaron con una reducción significativa de la HbA1c, pero solo en combinación con consejos dietéticos
  • Cambios en los datos de mortalidad
    • Un metaanálisis de estudios de cohortes, junto con datos de un estudio de cohorte prospectivo, ha sugerido que existe un beneficio significativo, lo que demuestra una relación inversa entre la actividad física y tanto las enfermedades cardiovasculares como la mortalidad por todas las causas (7)

Una revisión señala que «el entrenamiento físico, ya sea aeróbico, de resistencia o una combinación de ambos, facilita una mejor regulación de la glucosa. El entrenamiento por intervalos de alta intensidad también es eficaz y tiene la ventaja añadida de ser muy eficiente en cuanto al tiempo...» (8)

Los consejos sobre medicación, ejercicio y diabetes tipo 2 son los siguientes (9):

• «Es posible que te preocupe que la glucemia baje durante el ejercicio. En realidad, la mayoría de los medicamentos para la diabetes que toman las personas con diabetes tipo 2 no suelen provocar hipoglucemia. Los medicamentos para la diabetes que requieren especial precaución son la insulina y una clase de fármacos denominados secretagogos de insulina (ejemplos comunes de estos son la gliclazida, la glimepirida y la repaglinida). Estos medicamentos pueden provocar hipoglucemia durante y después del ejercicio (hasta 24 horas después de una sesión de ejercicio)...
• La insulina y el ejercicio
  • Estrategias para prevenir la hipoglucemia si se utiliza insulina de acción rápida:
    • Si se hace ejercicio en las dos horas siguientes a una comida en la que se haya tomado insulina de acción rápida, es posible que debas plantearte reducir la dosis de insulina. No obstante, controla los efectos del ejercicio sobre tu glucemia y consulta a tu equipo de diabetes para que te aconseje sobre la reducción adecuada de la insulina, si fuera necesario
    • Si hace ejercicio antes de una comida (por ejemplo, antes del desayuno), considere la posibilidad de reducir la dosis de insulina de acción rápida en la comida que tome después del ejercicio (en este caso, el desayuno).
• Si toma comprimidos como la gliclazida y ha sufrido hipoglucemia durante el ejercicio, consulte con su equipo de diabetes, ya que podría ser una opción reducir la dosis de la medicación los días que haga ejercicio...»

Dosis de equivalentes metabólicos (MET) por minuto a la semana y diabetes

• Una revisión (126 estudios; n = 6718) sugiere que la dosis óptima de actividad física era de 1100 minutos de equivalente metabólico (MET) a la semana, lo que reducía la HbA1c de −1,02 % a −0,66 % en la diabetes grave no controlada (UDB),del −0,64 % al −0,49 % en la UDB, del −0,47 % al −0,40 % en la diabetes controlada (DB) y del −0,38 % al −0,24 % en la prediabetes (11)

Referencias:

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Efectos del ejercicio sobre el control glucémico y la masa corporal en la diabetes mellitus tipo 2. Un metaanálisis de ensayos clínicos controlados. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. El entrenamiento aeróbico por intervalos de alta intensidad mejora la capacidad aeróbica y la HbA1c en personas diagnosticadas con diabetes tipo 2: consideraciones sobre los niveles iniciales de HbA1c y el diseño de la intervención. Eur J Appl Physiol. Noviembre de 2017; 117(11):2365-236.
5. Figueira FR et al. Asociación entre el asesoramiento sobre actividad física por sí solo o el entrenamiento físico estructurado y los niveles de presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis. Sports Med. Noviembre de 2014; 44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. El asesoramiento sobre actividad física por sí solo o el entrenamiento físico estructurado y su asociación con los niveles de HbA1c en la diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis. JAMA. 4 de mayo de 2011; 305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Actividad física y mortalidad en personas con diabetes mellitus: un estudio prospectivo y un metaanálisis. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. El papel esencial del ejercicio en el control de la diabetes tipo 2. Cleve Clin J Med, julio de 2017; 84(7, suplemento 1): S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Nutrición deportiva y diabetes tipo 2 (consultado el 16/5/20).
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Efectos de un programa de entrenamiento con pesas en circuito a corto plazo sobre el control glucémico en la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID). Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53–61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Dosis y tipo óptimos de actividad física para mejorar el control glucémico en personas diagnosticadas con diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis. Diabetes Care 19 de enero de 2024; 47 (2): 295–303.