Finerenona para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en la diabetes de tipo 2

La guía NICE establece:

• finerenona se recomienda como opción para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en estadios 3 y 4 (con albuminuria) asociada a diabetes tipo 2 en adultos
  • sólo se recomienda si
    • es un complemento de la atención estándar optimizada; esto debe incluir, a menos que sean inadecuadas, las dosis autorizadas más altas toleradas de:
      • inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) y
      • inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) y
    • la persona tiene una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 25 ml/min/1,73 m² o superior
• declaró el comité del NICE:
  • el tratamiento estándar de la enfermedad renal crónica en personas con diabetes de tipo 2 incluye inhibidores de la ECA y ARA-II, añadiéndose inhibidores de SGLT2 en caso necesario
    • la finerenona se añadiría a los inhibidores de la ECA y a los ARA-II si no funcionan lo suficientemente bien
      • podría ofrecerse antes, después o junto con los inhibidores de SGLT2
    • las pruebas clínicas sugieren que la finerenona mejora la función renal y ayuda a ralentizar el empeoramiento de la enfermedad en comparación con el placebo (en ambos casos más tratamiento estándar, con y sin inhibidores de SGLT2)
    • no existen comparaciones directas de finerenona frente a inhibidores de SGLT2 cuando se utiliza como complemento de la atención estándar (sin inhibidores de SGLT2)
• las pruebas demuestran que los pacientes con DMT2 y ERC que recibieron finerenona tuvieron un riesgo significativamente menor de sufrir un evento renal primario en comparación con los pacientes tratados con placebo (2)
  • en estos pacientes, la finerenona también redujo un conjunto de acontecimientos CV en comparación con el placebo
• combinación de finerenona y un inhibidor de SGLT2
  • en personas con enfermedad renal crónica y diabetes de tipo 2, el tratamiento inicial con finerenona y empagliflozina produjo una mayor reducción del cociente albúmina/creatinina en orina que cualquiera de los dos tratamientos por separado

Referencias:

1. NICE (marzo 2023). Finerenona para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en la diabetes tipo 2.
2. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al.Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Eng J Med, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2025845.
3. Agarwal R et al. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. NEJM 5 de junio de 2025.