Autocontrol de la glucemia
A los adultos con diabetes tipo 1 se les debe ofrecer la posibilidad de elegir entre la monitorización continua de la glucosa en tiempo real (MCGr) o la monitorización continua de la glucosa con barrido intermitente (MCGi, comúnmente denominada "flash"), en función de sus preferencias individuales, necesidades, características y la funcionalidad de los dispositivos disponibles (1)
- Informe a los adultos con diabetes tipo 1 que utilicen la MCG de que seguirán necesitando realizar mediciones de glucosa en sangre capilar (aunque pueden hacerlo con menos frecuencia). Explíqueles que esto se debe a que
- necesitarán realizar mediciones de glucosa en sangre capilar para comprobar la precisión de su dispositivo de MCG
- necesitarán el control de la glucemia capilar como apoyo (por ejemplo, cuando sus niveles de glucemia cambien rápidamente o si el dispositivo deja de funcionar). Proporcióneles suficientes tiras reactivas para realizar mediciones de glucemia capilar según sea necesario.
- si una persona no puede utilizar o no desea utilizar rtCGM o isCGM, ofrézcale la monitorización de la glucemia capilar
Autocontrol de la glucemia capilar
- aconsejar a los adultos con diabetes tipo 1 que utilicen la monitorización de la glucemia capilar que se autocontrolen de forma rutinaria los niveles de glucemia, y que los midan al menos 4 veces al día (incluso antes de cada comida y antes de acostarse)
Frecuencia de autocontrol de la glucemia
- apoyar a los adultos con diabetes tipo 1 que utilizan la monitorización de la glucemia capilar para que se midan al menos 4 veces al día, y hasta 10 veces al día:
- si no se alcanza su objetivo de control de la glucemia, medido por el nivel de HbA1c)
- Ayudar a los adultos con diabetes tipo 1 a alcanzar un objetivo de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) o inferior, para minimizar el riesgo de complicaciones vasculares a largo plazo.
- Acordar un objetivo individualizado de HbA1c con cada adulto con diabetes tipo 1. Tener en cuenta factores como sus actividades diarias, aspiraciones, probabilidad de complicaciones, comorbilidades, ocupación y antecedentes de hipoglucemia.
- Asegurarse de que el objetivo de HbA1c no va acompañado de hipoglucemias problemáticas en adultos con diabetes tipo 1.
- los servicios de diabetes deben documentar la proporción de adultos con diabetes tipo 1 que alcanzan un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7%) o inferior
- si tienen episodios hipoglucémicos más frecuentes
- si existe un requisito legal para hacerlo, como por ejemplo antes de conducir (consulte la guía para profesionales médicos de la Driver and Vehicle Licensing Agency [DVLA])
- durante periodos de enfermedad
- antes, durante y después de practicar deporte
- al planificar el embarazo, durante el embarazo y durante la lactancia (véase la directriz del NICE sobre la diabetes durante el embarazo)
- si necesitan conocer sus niveles de glucosa en sangre más de 4 veces al día por otros motivos (por ejemplo, si no son conscientes de la hipoglucemia o realizan actividades de alto riesgo)
- permitir la medición adicional de glucosa en sangre (más de 10 veces al día) para adultos con diabetes tipo 1 que estén utilizando la monitorización de glucosa en sangre capilar si esto es necesario debido a:
- el estilo de vida de la persona (por ejemplo, conduce durante periodos prolongados, realiza actividades de alto riesgo o tiene una ocupación de alto riesgo, o viaja) o
- Deterioro del conocimiento de la hipoglucemia.
- apoyar a los adultos con diabetes tipo 1 para que se hagan la prueba al menos 4 veces al día, y hasta 10 veces al día si se da cualquiera de los siguientes casos
- no se alcanza el objetivo deseado de control de la glucemia, medido por el nivel de HbA1c
- aumenta la frecuencia de los episodios de hipoglucemia
- existe un requisito legal para hacerlo (por ejemplo, antes de conducir, de acuerdo con la guía de la Agencia para la Autorización de Conductores y Vehículos [DVLA] At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive)
- durante periodos de enfermedad
- antes, durante y después de practicar deporte
- al planificar el embarazo, durante el embarazo y la lactancia (véase la directriz NICE sobre diabetes durante el embarazo)
- si existe la necesidad de conocer los niveles de glucosa en sangre más de 4 veces al día por otras razones (por ejemplo, alteración de la conciencia de hipoglucemia, actividades de alto riesgo).
Puede ser necesario autocontrolarse más de 10 veces al día
- debido al estilo de vida de la persona (por ejemplo, conducir durante un período prolongado, realizar actividades u ocupaciones de alto riesgo, viajar) o si la persona tiene una conciencia alterada de la hipoglucemia.
Objetivos de glucosa en sangre
- aconsejar a los adultos con diabetes tipo 1 que se fijen como objetivo
- un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5-7 mmol/l al despertar y
- un nivel de glucosa en plasma de 4-7 mmol/litro antes de las comidas en otros momentos del día
- Aconsejar a los adultos con diabetes tipo 1 que decidan hacerse la prueba después de las comidas que intenten alcanzar un nivel de glucosa en plasma de 5-9 mmol/litro al menos 90 minutos después de comer.
- los médicos deben acordar con cada adulto con diabetes tipo 1 los niveles objetivo de glucosa en plasma a la hora de acostarse
- tener en cuenta el momento de la última comida y la dosis de insulina correspondiente, y asegurarse de que el objetivo es coherente con el nivel recomendado en ayunas al despertar.
Referencia:
- NICE (agosto de 2022). Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y tratamiento