Tratamiento de la hiperhidrosis localizada (sudoración localizada, por ejemplo, en las axilas, las palmas de las manos y las plantas de los pies)

Las zonas más afectadas suelen ser las axilas, las palmas de las manos y las plantas de los pies. A menudo, la afección empeora en verano y puede verse agravada por factores emocionales.

• Los preparados de cloruro de aluminio
  • son el tratamiento de primera línea
  • que se aplican por la noche, justo antes de acostarse
  • ; se utilizan a diario al principio junto con un antitranspirante convencional y, una vez que los síntomas mejoran, pueden utilizarse según sea necesario
• bromuro de glicopirronio tópico —fármacos anticolinérgicos—

Los pacientes que no respondan a los consejos sobre el estilo de vida ni al cloruro de aluminio tópico (probado durante al menos seis semanas) deben ser derivados a un dermatólogo. Las opciones de tratamiento disponibles en la atención especializada incluyen:

• la iontoforesis
  • aunque se desconoce su mecanismo de acción, muchas guías recomiendan su uso.
  • Se colocan las palmas de las manos o las plantas de los pies en una pequeña bandeja llena de agua del grifo, por la que circula una corriente de 15-20 mA.
  • Una vez que se haya controlado el nivel de sudoración con el tratamiento, este debe realizarse una vez a la semana o con menor frecuencia.
• fármacos anticolinérgicos orales
  • p. ej., oxibutinina, glicopirrolato
  • Actualmente no están autorizados en el Reino Unido para el tratamiento de la hiperhidrosis primaria,
• en casos seleccionados, dependiendo de la zona afectada, se puede considerar el uso de la toxina botulínica
  • La toxina botulínica tipo A (BTX-A) es la más utilizada e inhibe la liberación de acetilcolina de forma temporal, pero con mayor eficacia que los agentes tópicos.
  • Se utiliza en la hiperhidrosis axilar que no responde a los agentes tópicos
  • El efecto del tratamiento dura entre seis y nueve meses, por lo que es necesario un tratamiento de por vida
• Cirugía
  • toracossimpatectomía endoscópica
    • Método más utilizado, que proporciona un alivio permanente
    • se suele realizar como intervención ambulatoria bajo anestesia general
    • Se reserva para pacientes que no responden a otras intervenciones menos invasivas
    • Se debe informar a los pacientes sobre el carácter irreversible de la intervención y los posibles efectos secundarios (hiperhidrosis compensatoria en otras partes del cuerpo).
  • Otras técnicas quirúrgicas emergentes
    • curetaje por succión: se utiliza una fresa artroscópica o un dispositivo similar para desbridar el tejido subcutáneo y extirpar las glándulas a través de una pequeña incisión (1-2 cm); resulta útil en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar
    • Tratamiento con láser: se utiliza de forma similar al curetaje por succión (1).

Referencia:

• (1) Benson RA, Palin R, Holt PJ, Loftus IM. Diagnóstico y tratamiento de la hiperhidrosis. BMJ. 2013;347:f6800