Fármacos anticolinérgicos en el tratamiento de la sudoración

los fármacos anticolinérgicos actúan directamente sobre los nervios de las glándulas sudoríparas para mostrar un efecto de supresión de la transpiración (1)

• los fármacos anticolinérgicos suprimen el sistema nervioso simpático, por lo que pueden aparecer síntomas como sequedad oral, palpitaciones, estreñimiento, disuria, problemas digestivos, mareos y dolores de cabeza, y este método no puede utilizarse en pacientes con enfermedades subyacentes como cataratas o enfermedades urológicas (1)
  • a pesar de estas desventajas, los fármacos anticolinérgicos son una medicación oral seleccionada con relativa frecuencia para el tratamiento de la hiperhidrosis fuera del Reino Unido (1)
    
    
    • el bromuro de propanteleno es el único producto sistémico autorizado para la hiperhidrosis primaria en el Reino Unido (2)
      • empezar con una dosis baja de 15 mg una o dos veces al día, aumentando según tolerancia hasta 30 mg al día
        
        
    • el fármaco anticolinérgico más utilizado es el glicopirrolato (bromuro de glicopirronio) ((1)
      • tiene menos efectos secundarios centrales, como somnolencia o cefalea, que otros fármacos anticolinérgicos, y su efecto supresor de la sudoración es superior, por lo que se ha utilizado ampliamente en el extranjero como medicación inicial en el tratamiento de la hiperhidrosis (3)
      • un pequeño estudio (1) ha demostrado que el glicopirrolato es un método inicial eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis primaria que reduce la ansiedad y mejora la calidad de vida de los pacientes
      • el glicopirrolato se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la sudoración asociada a los antidepresivos (4)
        
        
    • oxibutinina también se ha utilizado para el tratamiento de la hiperhidrosis (5,6)
      • en estos ensayos, la dosis inicial fue de 2,5 mg al día por la noche y se fue aumentando gradualmente hasta una dosis máxima de 5 mg al día
    • durante la primera semana, los pacientes recibieron 2,5 mg de oxibutinina una vez al día; del 8º al 42º día, 2,5 mg dos veces al día; y del 43º día al final de la 12ª semana, 5 mg, dos veces al día.
    • el 80% de los pacientes experimentaron una mejoría de la hiperhidrosis axilar; el 36,3% de ellos presentaron una gran mejoría, y la mitad de los pacientes mostraron mejorías en todas las localizaciones de la hiperhidrosis (4)
    • los efectos secundarios fueron leves, siendo la sequedad de boca el más frecuente (5,6)

Referencia:

• 1) Lee HH et al. Eficacia del glicopirrolato en pacientes con hiperhidrosis primaria. Korean J Pain. 2012 Jan;25(1):28-32.
• 2) Sociedad Dermatológica de Atención Primaria. Hiperhidrosis (consultado el 19/7/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Pharmacokinetics and related pharmacodynamics of anticholinergic drugs. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37:633-642
• 4) Mago R.Glycopyrrolate for antidepressant-associated excessive sweating. J Clin Psychopharmacol. 2013 Abr;33(2):279-80.
• 5)Wolosker N et al.El uso de oxibutinina para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Ann Vasc Surg. 2011 Nov;25(8):1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Una alternativa para tratar la hiperhidrosis palmar: uso de oxibutinina.Clin Auton Res. 2011 Dic;21(6):389-93.