Fármacos anticolinérgicos en el tratamiento de la sudoración

Los fármacos anticolinérgicos actúan directamente sobre los nervios de las glándulas sudoríparas, lo que produce un efecto supresor de la sudoración (1)

• los fármacos anticolinérgicos inhiben el sistema nervioso simpático, por lo que pueden aparecer síntomas como sequedad bucal, palpitaciones, estreñimiento, disuria, problemas digestivos, mareos y dolores de cabeza; además, este método no puede utilizarse en pacientes con enfermedades subyacentes como cataratas o enfermedades urológicas (1)
  • A pesar de estas desventajas, los fármacos anticolinérgicos son una opción relativamente frecuente como medicación oral para el tratamiento de la hiperhidrosis fuera del Reino Unido (1)
    
    
    • El bromuro de propanteleno es el único producto sistémico autorizado para la hiperhidrosis primaria en el Reino Unido (2)
      • Se debe comenzar con una dosis baja de 15 mg una o dos veces al día, aumentándola según la tolerancia hasta 30 mg tres veces al día
        
        
    • el fármaco anticolinérgico que se utiliza con mayor frecuencia es el glicopirrolato (bromuro de glicopirronio) ((1)
      • presenta menos efectos secundarios a nivel central, como somnolencia o dolor de cabeza, que otros fármacos anticolinérgicos, y tiene un efecto supresor de la sudoración superior, por lo que se ha utilizado ampliamente en el extranjero como medicación inicial en el tratamiento de la hiperhidrosis (3)
      • Existen datos de un pequeño estudio (1) que indican que el glicopirrolato es un método inicial eficaz para tratar la hiperhidrosis primaria, ya que reduce la ansiedad y mejora la calidad de vida de los pacientes
      • el glicopirrolato se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la sudoración asociada a los antidepresivos (4)
        
        
    • La oxibutinina también se ha utilizado para el tratamiento de la hiperhidrosis (5,6)
      • En estos ensayos, la dosis inicial fue de 2,5 mg una vez al día por la noche, y se fue aumentando gradualmente hasta una dosis máxima de 5 mg dos veces al día
    • Durante la primera semana, los pacientes recibieron 2,5 mg de oxibutinina una vez al día; del día 8 al 42, 2,5 mg dos veces al día; y desde el día 43 hasta el final de la semana 12, 5 mg dos veces al día.
    • El 80 % de los pacientes experimentó una mejoría en la hiperhidrosis axilar; el 36,3 % de ellos presentó una gran mejoría, y la mitad de los pacientes mostró mejorías en todas las zonas afectadas por la hiperhidrosis (4)
    • Los efectos secundarios fueron leves, siendo la sequedad bucal el más frecuente (5,6)

Referencia:

• 1) Lee HH et al. Eficacia del glicopirrolato en pacientes con hiperhidrosis primaria. Korean J Pain. Enero de 2012; 25(1):28-32.
• 2) Sociedad de Dermatología de Atención Primaria. Hiperhidrosis (consultado el 19/7/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Farmacocinética y farmacodinámica relacionada de los fármacos anticolinérgicos. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37:633-642
• 4) Mago R. El glicopirrolato para la sudoración excesiva asociada a los antidepresivos. J Clin Psychopharmacol. Abril de 2013; 33(2):279-80.
• 5)Wolosker N et al. El uso de la oxibutinina para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Ann Vasc Surg. Noviembre de 2011;25(8):1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Una alternativa para tratar la hiperhidrosis palmar: el uso de oxibutinina. Clin Auton Res. Dic. de 2011; 21(6):389-93.