"Huesos, gemidos y piedras" es la descripción clásica del hiperparatiroidismo, pero casos tan claros son poco frecuentes en el mundo Wesren.
Los pacientes con hiperparatiroidismo primario pueden
- presentar síntomas de hipercalcemia o exceso de PTH
- ser asintomáticos (hipercalcemia detectada incidentalmente) - lo más frecuente
hipercalcemia sintomática:
- en el mundo occidental esta variante representa sólo el 20-30% de los pacientes, mientras que en los países en desarrollo la mayoría de los pacientes siguen presentando hiperparatiroidismo primario sintomático
- los síntomas pueden incluir:
- manifestaciones renales - nefrolitiasis (la más frecuente), poliuria e insuficiencia renal
- patología ósea
- fracturas por fragilidad
- baja densidad mineral ósea, con pérdida ósea preferente en zonas ricas en hueso cortical
- osteítis fibrosa quística - enfermedad ósea hiperparatiroidea primaria clásica caracterizada por la desmineralización generalizada del esqueleto, la reabsorción ósea subperióstica y el desarrollo de quistes óseos
- Síntomas gastrointestinales: náuseas, úlcera péptica, estreñimiento, pancreatitis (poco frecuente).
- alteraciones neuropsiquiátricas - depresión, letargo y disminución de la función cognitiva y social que puede evolucionar a psicosis y coma en hipercalcemia grave,
- gota y pseudogota - puede asociarse a hiperparatiroidismo primario
- manifestaciones cardiovasculares
- se observan en el hiperparatiroidismo primario grave
- incluyen hipertrofia ventricular izquierda, calcificación cardiaca, anomalías de la conducción, disfunción endotelial y acortamiento del intervalo QT.
Hipercalcemia asintomática
- Se diagnostica durante un cribado rutinario o durante la evaluación de una densidad mineral ósea baja.
- Los pacientes pueden presentar síntomas no específicos de hipercalcemia leve, como fatiga, depresión leve o malestar general.
Hiperparatiroidismo normocalcémico
- pacientes con calcio sérico normal pero PTH elevada
- puede detectarse durante la evaluación de la osteoporosis o de una fractura por fragilidad (la elevación de la PTH se detecta en una evaluación posterior de la osteoporosis)
- deben excluirse la insuficiencia de vitamina D y la insuficiencia renal que se presentan con valores elevados de PTH y calcio sérico normal
Las características atribuibles a la hipercalcemia pueden ser evidentes en el hiperparatiroidismo primario y terciario.
- En el hiperparatiroidismo secundario, el cuadro clínico puede complicarse con hipocalcemia. En la insuficiencia renal crónica, la osteomalacia coexistente da lugar a osteodistrofia renal.
Referencia: