Investigaciones

El hiperparatiroidismo primario es la causa más frecuente de hipercalcemia. El diagnóstico de la hipercalcemia se realiza midiendo el calcio sérico total.

• debe evitarse la aplicación prolongada de un torniquete durante la extracción de sangre, ya que se cree que aumenta los niveles de calcio
• el calcio circulante contiene componentes libres y ligados a la albúmina. Alrededor del 45% del calcio sérico está ligado a la albúmina, de ahí que se utilice el siguiente cálculo para calcular los niveles de calcio ajustados
  • calcio corregido=calcio medido+(40 albúmina medida)×0,02, donde las concentraciones de calcio están en mmol/L y la albúmina en g/L.
  • esta fórmula ayuda a excluir causas facticias de hipercalcemia
• repetir la prueba para confirmar (a menos que el paciente se encuentre muy mal o presente síntomas, en cuyo caso se debe considerar la derivación inmediata)
• la hipercalcemia puede ser
  • hipercalcemia leve - concentración de calcio ajustada de 2,65-3,00 mmol/L
  • hipercalcemia moderada: la concentración de calcio ajustada es de 3,01-3,40 mmol/L
  • hipercalcemia grave: la concentración de calcio ajustada es superior a 3,40 mmol/L

Aunque no se realiza de forma rutinaria en atención primaria, el aumento de los niveles de calcio ionizado también ayuda a excluir causas facticias de hipercalcemia.

La medición de la PTH es el siguiente paso en la evaluación de la hipercalcemia.

• un nivel elevado de PTH intacta (o un nivel que se encuentra en un rango "normal" inesperado) simultáneo con un nivel elevado de calcio indica generalmente un diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
  • puede observarse un cuadro similar en el uso de litio o tiazidas, en el hiperparatiroidismo terciario asociado a insuficiencia renal terminal y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar)
• un nivel normal de calcio sérico corregido o ionizado y un nivel elevado de PTH en pacientes sin otras causas de hiperparatiroidismo secundario es compatible con un hiperparatiroidismo primario normocalcémico.

Otros hallazgos de laboratorio asociados en el hiperparatiroidismo primario incluyen

• Fosfato sérico:
  • disminuido en aproximadamente la mitad de los casos
  • un fosfato sérico elevado sugiere hipercalcemia no paratiroidea
  • un fosfato sérico normal no tiene utilidad diagnóstica
• Ca en orina: aumentado en la mayoría de los pacientes
• la acidosis metabólica se refleja en una reducción del bicarbonato plasmático y un aumento del cloruro plasmático

El objetivo principal de las investigaciones de laboratorio adicionales es encontrar y descartar otras causas de hipercalcemia. Algunas de las pruebas que se realizan son

• cociente entre el calcio urinario y el aclaramiento de creatinina
  • ayuda a distinguir entre el hiperparatiroidismo primario (el cociente de aclaramiento de calcio/creatinina es superior a 0,01) y la hipercalcemia hipocalciúrica familiar (inferior a 0,01 en aproximadamente el 80% de los pacientes),
• evaluación de la función renal y del nivel sérico de 25-hidroxivitamina D
• ecografía renal
• absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) - para el cribado y seguimiento de la osteopenia y la osteoporosis
• imágenes paratiroideas - utilizadas para la planificación operativa (3)

NICE ha sugerido un esquema para el diagnóstico del hiperparatiroidismo primario en atención primaria (4):

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Nota:

• el hiperparatiroidismo primario también puede existir concomitantemente con un tumor,

Referencia:

• (1) Smellie WS et al. Mejores prácticas en patología de atención primaria: revisión 11. J Clin Pathol. 2008 Apr;61(4):410-8.
• (2) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. BMJ. 2012;344:e1013
• (3) AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism.The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54
• (4) NICE (mayo 2019). Hiperparatiroidismo primario.