Tratamiento

El tratamiento del hiperparatiroidismo primario puede ser

• cirugía paratiroidea
  • en la enfermedad sintomática - la paratiroidectomía debe ser el tratamiento de primera elección
  • en la enfermedad asintomática - los pacientes con los siguientes criterios deben ser operados
    • calcio sérico ajustado a la albúmina - superior a 0,25 mmol/L por encima del límite superior
    • aclaramiento de creatinina calculado - <60 mL/min.
    • densidad mineral ósea - puntuación T de -2,5 o menos en cualquier localización o fractura por fragilidad previa (o ambas)
    • edad - menos de 50 años (1)
  • antes de la intervención, todos los pacientes deben someterse a una ecografía del cuello y a una gammagrafía con 99mTc-sestamibi para localizar las glándulas paratiroides y los posibles tumores (2).
  • las complicaciones de la paratiroidectomía son
    • paresia de la médula voal
    • hipocalcemia
      • en la paratiroidectomía total - requiere suplementos orales de calcio y vitamina D de por vida
      • en la paratiroidectomía parcial o adenomectomía paratiroidea: la hipocalcemia suele ser transitoria (se normaliza cuando se recupera el tejido paratiroideo normal restante).
  • NICE ha sugerido un esquema para el tratamiento del hiperparatiroidismo primario (4)
    

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• tratamiento médico
• se considera en pacientes que no cumplen los criterios para la paratiroidectomía, así como en aquellos que no desean o no pueden someterse a cirugía.
• la guía de seguimiento se incluye en el punto vinculado
• el seguimiento es importante ya que alrededor del 2-3% de los pacientes desarrollarán nuevas indicaciones para la cirugía (1)
• se debe aconsejar a los pacientes que mantengan una hidratación adecuada y eviten los diuréticos tiazídicos y el litio
• NICE ha sugerido (4)
  • tratamiento no quirúrgico
    • calcimiméticos
      • cincalcet (*) debe considerarse para las personas con hiperparatiroidismo primario si la cirugía no ha tenido éxito, no es adecuada o ha sido rechazada, y si su nivel de calcio sérico ajustado a la albúmina es de
        • 2,85 mmol/litro o superior con síntomas de hipercalcemia o
        • 3,0 mmol/litro o superior con o sin síntomas de hipercalcemia
      • si el nivel inicial de calcio sérico ajustado a la albúmina es de 2,85 mmol/litro o superior con síntomas de hipercalcemia, basar la decisión de continuar el tratamiento con cinacalcet en la eficacia con que se reducen los síntomas
      • si el nivel inicial de calcio sérico ajustado a la albúmina es igual o superior a 3,0 mmol/litro, la decisión de continuar el tratamiento con cinacalcet se basará en la reducción de los síntomas o del nivel de calcio sérico ajustado a la albúmina.
    • bifosfonatos
      • se debe considerar el uso de bifosfonatos para reducir el riesgo de fractura en personas con hiperparatiroidismo primario y mayor riesgo de fractura
      • no ofrecer bifosfonatos para la hipercalcemia crónica del hiperparatiroidismo primario.

* En el momento de la publicación (mayo de 2019), cinacalcet no tenía una autorización de comercialización en el Reino Unido para su uso después de una cirugía sin éxito para el hiperparatiroidismo primario. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase la Guía de prescripción del Consejo Médico General: prescripción de medicamentos no autorizados.

Referencia:

• (1) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo primario. BMJ. 2012;344:e1013
• (2) Rogers A, Wass J. Revisión clínica:Hiperparatiroidismo. GP online 2011
• (3) Tratamiento con cinacalcet del hiperparatiroidismo primario: resultados bioquímicos y densitométricos óseos en un estudio de cinco años. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:4860-7.
• (4) NICE (mayo 2019). Hiperparatiroidismo primario.