Etiología

El hiperparatiroidismo secundario se debe a una hipocalcemia crónica asociada a:

• insuficiencia renal crónica - absorción defectuosa del calcio en el intestino debido a niveles reducidos de 1, 25 dihidroxicolcalciferol
• malabsorción y déficit de vitamina D

Mecanismo en la enfermedad renal:

• el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario en personas con deterioro de la función renal es complejo
  
  
  • se produce como resultado de un fallo de la función excretora del riñón (alteración de la excreción de fosfato y alteración de la reabsorción de calcio) y de la función endocrina del riñón (reducción de la hidroxilación de formas inactivas de vitamina D a la forma activa, calcitriol [1,25-dihidroxivitamina D])
    
    
    • en las primeras fases de la insuficiencia renal, se reduce la excreción de fosfato. Inicialmente, esto no conduce a niveles elevados de fosfato en la sangre (hiperfosfatemia) porque el aumento de la secreción de PTH estimula a los riñones a excretar más fosfato.
      
      
    • cuando la insuficiencia renal progresa a la fase moderada, los riñones ya no pueden eliminar más fosfato en respuesta al aumento de la secreción de PTH, y los niveles de fosfato comienzan a aumentar
      • la hiperfosfatemia suprime la hidroxilación renal del calcidiol inactivo (25hidroxivitamina D) en calcitriol
      • niveles bajos de calcitriol conducen a una menor absorción intestinal de calcio, lo que a su vez provoca hipocalcemia
      • la hipocalcemia, los bajos niveles de calcitriol y la hiperfosfatemia estimulan de forma independiente la síntesis y secreción de PTH
      • a medida que persisten estos estímulos crónicos, las glándulas paratiroides se agrandan y empiezan a funcionar de forma autónoma, continuando la secreción de PTH incluso si se corrige la hipocalcemia. Esta situación se denomina hiperparatiroidismo "refractario" y a veces también hiperparatiroidismo "terciario".
        • Los niveles de PTH se vuelven extremadamente elevados, lo que provoca la liberación de calcio y fosfato del hueso. La hiperfosfatemia se agrava y puede producirse hipercalcemia.