La recuperación espontánea en estos pacientes es poco probable, excepto cuando el hipotiroidismo es inducido por fármacos (por ejemplo, litio, amiodarona, interferones) o si se encuentra en la fase de recuperación de una tiroiditis (por ejemplo, tiroiditis posparto o tiroiditis subaguda dolorosa) (1).
Las personas sintomáticas con niveles de TSH superiores a 10 mU/l deben iniciar el tratamiento.
- Confirmar el aumento de la TSH sérica en una segunda muestra, ya que es probable que el tratamiento sea de por vida (1).
El objetivo del tratamiento es restablecer la concentración normal de hormona tiroidea y proporcionar alivio sintomático a los pacientes (2)
- debe iniciarse una dosis sustitutiva completa de levotiroxina (1,6 µg/kg al día), ya que en la mayoría de los casos no es necesario aumentar la dosis a partir de una dosis inicial baja dosis inicial baja es innecesaria en la mayoría de los pacientes (1,2) (ver notas) por ejemplo - 100 µg para una mujer de 60 kg y 125 µg para un hombre de 75 kg
- los pacientes mayores de 60 años o con antecedentes de cardiopatía isquémica deben recibir una dosis baja (25-50 µg diarios) y luego ir aumentando la dosis (1)
La prueba de la función tiroidea debe realizarse al menos después de 6-8 semanas de tratamiento.
- En algunos pacientes puede ser necesario ajustar la dosis.
- el objetivo del tratamiento con levotiroxina es que el paciente se sienta mejor, y la dosis debe ajustarse para mantener el nivel de hormona estimulante del tiroides dentro de la mitad inferior del intervalo de referencia, alrededor de 0,4 a 2,5 mU/l. Si el paciente se siente perfectamente bien con un nivel en la mitad superior del intervalo de referencia, el ajuste es innecesario. (1)
- un nivel de TSH por debajo del intervalo de referencia puede ser aceptable en pacientes jóvenes que requieren una dosis más alta de levotiroxina para controlar totalmente los síntomas, pero debe evitarse el tratamiento excesivo (3)
- mantener las concentraciones de TSH por debajo de 0,1 mU/l es una mala práctica debido al mayor riesgo de osteoporosis y fibrilación auricular. La excepción es después de una tiroidectomía por cáncer de tiroides, cuando puede ser necesario suprimir los valores de TSH y mantenerlos en una concentración <0,1 mU/l (1).
No se recomienda el tratamiento combinado con T3 y T4 (3)
NICE sugiere que (4)
- ofrecer levotiroxina como tratamiento de primera línea para adultos, niños y jóvenes con hipotiroidismo primario.
- no ofrecer de forma rutinaria liotironina para el hipotiroidismo primario, ya sea sola o en combinación con levotiroxina, porque no hay pruebas suficientes de que ofrezca beneficios sobre la monoterapia con levotiroxina, y sus efectos adversos a largo plazo son inciertos.
- no ofrecer extracto natural de tiroides para el hipotiroidismo primario porque no hay pruebas suficientes de que ofrezca beneficios frente a la levotiroxina, y sus efectos adversos a largo plazo son inciertos.
- considere iniciar el tratamiento con levotiroxina a una dosis de 1,6 microgramos por kilogramo de peso corporal al día (redondeado a los 25 microgramos más próximos) en adultos menores de 65 años con hipotiroidismo primario y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.
- considerar el inicio de levotiroxina a una dosis de 25 a 50 microgramos por día con ajuste de dosis para adultos mayores de 65 años y adultos con antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Notas:
- un pequeño ensayo cruzado controlado aleatorizado ha revelado que tomar levotiroxina una vez a la semana (siete veces la dosis diaria tomada una vez a la semana) es un régimen seguro y puede ser eficaz en casos refractarios (1)
- un ensayo controlado aleatorizado ha demostrado que el régimen de dosis inicial baja de levotiroxina no es necesario para la mayoría de los pacientes (excepto en los pacientes de 60 años o más y los que tienen antecedentes cardíacos) y que una dosis sustitutiva completa de levotiroxina es segura y puede ser más conveniente y rentable (2)
- no se ha demostrado que la combinación de T4 y T3 presente ventajas en comparación con la monoterapia estándar con T4. Además, la T3 es cinco veces más activa que la T4, por lo que existe el riesgo de sobretratamiento si no se controla cuidadosamente la dosis de T3. Por lo tanto, no se recomienda añadir T3 en ninguna de sus formas (3).
Referencia: