Hay una serie de principios que deben guiar el tratamiento de la osteoporosis:
- en los ancianos, debe adoptarse un enfoque holístico de la prevención de caídas
- se debe aconsejar a todos los pacientes que no fumen cigarrillos ni beban alcohol en exceso
- todos los pacientes deben tener una dieta adecuada en calcio y vitamina D y deben hacer ejercicio regularmente dentro de los límites de su enfermedad
- Prevención secundaria de fracturas en mujeres posmenopáusicas:
- La THS se utilizaba con frecuencia para prevenir la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas; sin embargo, la THS, incluida la tibolona, no se recomienda en mujeres posmenopáusicas mayores de 50 años, a menos que otros tratamientos para la osteoporosis estén contraindicados o no se toleren (1).
- Bifosfonatos: tratamiento de primera línea
- El NICE sugiere que se recomiende el alendronato como opción de tratamiento inicial con bifosfonatos para la prevención secundaria de las fracturas osteoporóticas por fragilidad (3)
- El ranealato de estroncio es una alternativa al tratamiento con bifosfonatos (3)
- Raloxifeno: mujeres que cumplen los criterios de tratamiento pero:
- el bifosfonato está contraindicado o no pueden cumplir las instrucciones de dosificación
- respuesta insatisfactoria (otra fractura por traumatismo leve a pesar de seguir plenamente el tratamiento durante 1 año, y disminución de la DMO por debajo del valor basal previo al tratamiento)
- incapacidad para tolerar el bifosfonato oral (ulceración, erosión o estenosis esofágica, síntomas gastrointestinales bajos graves que provoquen la interrupción del tratamiento)
- Teriparatida - mujeres >=65 años, prevención secundaria, tratamiento de atención secundaria
- respuesta insatisfactoria o no se toleran los bifosfonatos
- Y puntuación T >= -4 O puntuación T >= -3 Y >2 fracturas
- Y >=1 factores de riesgo adicionales independientes de la edad:
- IMC <19 kg/m2
- fractura de cadera materna <75 años
- menopausia prematura no tratada
- enfermedades asociadas con la inmovilidad prolongada
Las fracturas se tratan con medios ortopédicos normales. Las fracturas de columna requieren periodos cortos de reposo en cama y analgesia.
Notas:
- El NICE sugiere que el ranelato de estroncio y el raloxifeno se recomienden como opciones de tratamiento alternativas para la prevención secundaria de las fracturas osteoporóticas por fragilidad en mujeres posmenopáusicas (3):
- recomendados como opción de tratamiento alternativo para la prevención secundaria de fracturas osteoporóticas por fragilidad en mujeres posmenopáusicas: que no puedan cumplir las instrucciones especiales para la administración de alendronato y risedronato o etidronato,
- que tengan una contraindicación o sean intolerantes al alendronato y al risedronato o al etidronato, y
- que también presenten una combinación específica de puntuación T, edad y número de factores clínicos independientes de riesgo de fractura.
Referencia:
- MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- ARC. Hands On 2007;11:1-6.
- NICE (enero de 2011). Alendronato, etidronato, risedronato, raloxifeno, ranelato de estroncio y teriparatida para la prevención secundaria de fracturas osteoporóticas por fragilidad en mujeres posmenopáusicas.