- en general, los pacientes que toman cualquier dosis de esteroides durante menos de 2 semanas no son propensos a desarrollar supresión del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPAA) y pueden interrumpir el tratamiento de forma repentina sin disminuirlo (1)
- una posible excepción es el paciente que recibe tratamientos frecuentes "cortos" con corticoides, por ejemplo en el asma
- no reducir los glucocorticoides si el tratamiento es <2 semanas. El riesgo de supresión del eje HPAA en estos casos es bajo, y los glucocorticoides pueden suspenderse bruscamente (2).
- si el tratamiento se prolonga más de 2 semanas, aumenta el riesgo de supresión del eje HPAA
En caso de tratamiento con glucocorticoides durante más de 2 semanas o de ciclos "cortos" frecuentes de corticoides, se debe buscar el asesoramiento de un experto.
En caso de tratamiento crónico, el objetivo es reducir rápidamente la dosis terapéutica a un nivel fisiológico (equivalente a 7,5 mg/día de prednisolona), por ejemplo, reduciendo 2,5 mg cada 3-4 días durante algunas semanas, y luego proceder a una retirada más lenta para permitir la recuperación de la HPAA (1).
- tras la reducción inicial a niveles fisiológicos, las dosis deben reducirse en 1 mg/día de prednisolona o equivalente cada 2-4 semanas, dependiendo del estado general del paciente, hasta que se interrumpa la medicación
- como alternativa, tras la reducción inicial a 5-7,5 mg de prednisolona, el clínico puede cambiar al paciente a HC 20 mg/día y reducir 2,5 mg/día cada semana hasta alcanzar la dosis de 10 mg/día
- tras 2-3 meses con la misma dosis, la función HPAA debe evaluarse mediante una prueba de Corticotropina (ACTH-Synachten) o mediante una prueba de Tolerancia a la Insulina (ITT)
- una respuesta positiva a estas pruebas indica una función adecuada del eje y los GC pueden retirarse con seguridad
- si el eje no se ha recuperado por completo, debe continuarse el tratamiento y reevaluarse la función del eje
- independientemente del régimen de reducción utilizado, si aparece el síndrome de abstinencia de los GC, sintomatología de insuficiencia suprarrenal o exacerbación de la enfermedad subyacente, la dosis que se esté administrando en ese momento debe elevarse o mantenerse durante más tiempo
- en ausencia de pruebas de recuperación completa de la HPAA en pacientes que hayan sido tratados con GC durante períodos prolongados (1)
- se recomienda una suplementación equivalente a 100-150mg de HC durante situaciones de estrés severo como cirugía mayor, fracturas, infecciones sistémicas severas, quemaduras importantes, etc.
Referencia:
- Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Terapia con glucocorticoides y supresión adrenal. [Actualizado 2018 Oct 19]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
- Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.