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Diagnóstico del síndrome de Cushing

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Equipo de redacción

Diagnóstico del síndrome de Cushing

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Quién debe someterse a las pruebas

Se recomienda realizar pruebas para detectar el síndrome de Cushing en los siguientes grupos (1):

Pacientes con características inusuales para la edad (por ejemplo. osteoporosis, hipertensión)

Pacientes con características múltiples y progresivas, en particular las que son más predictivas del síndrome de Cushing

*Características que mejor discriminan el síndrome de Cushing; la mayoría no tienen una alta sensibilidad*
	fácil aparición de hematomas
	plétora facial
	miopatía proximal (o debilidad muscular proximal)
	estrías (especialmente si son de color púrpura rojizo y > 1 cm de ancho)
	en los niños, aumento de peso con disminución de la velocidad de crecimiento

*Características del síndrome de Cushing en la población general que son comunes y/o menos discriminatorias*
depresión	almohadilla de grasa dorsocervical ("joroba de búfalo")
fatiga	plenitud facial
aumento de peso	obesidad
dolor de espalda	plenitud supraclavicular
cambios en el apetito	piel fina
disminución de la concentración	edema periférico
disminución de la libido	acné
deterioro de la memoria (especialmente a corto plazo)	hirsutismo o calvicie femenina
insomnio	mala cicatrización de la piel
irritabilidad
anomalías menstruales
en los niños, crecimiento lento	en los niños, virilización genital anormal
	en los niños, baja estatura
	en niños, pubertad pseudoprecoz o pubertad retrasada

niños con percentil de altura decreciente y peso creciente

pacientes con incidentaloma suprarrenal compatible con adenoma

Te aconseja NO utilizar las siguientes pruebas para detectar el síndrome de Cushing (1)

niveles aleatorios de cortisol sérico o ACTH plasmática

17-cetosteroides urinarios

prueba de tolerancia a la insulina

prueba de loperamida

pruebas diseñadas para determinar la causa del síndrome de Cushing (por ejemplo. imágenes hipofisarias y suprarrenales, 8 mg DST)

Para las pruebas iniciales del síndrome de Cushing, se recomienda una de las siguientes pruebas en función de su idoneidad para un paciente determinado (1):

cortisol libre en orina (UFC; al menos dos mediciones)

cortisol salival nocturno (dos mediciones)

prueba de supresión con dexametasona (DST) de 1 mg durante la noche

prueba de supresión con dosis bajas más prolongada (2 mg/día durante 48 h)

Los criterios diagnósticos que sugieren síndrome de Cushing son UFC superior al rango normal para la prueba, cortisol sérico superior a 1,8 mug/dl (50 nmol/litro) tras 1 mg de dexametasona (1-mg DST) y cortisol salival nocturno superior a 145 ng/dl (4 nmol/litro).

Evaluación posterior basada en el asesoramiento de expertos

Referencia:

Nieman LK et al. El diagnóstico del síndrome de Cushing: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab. 2008 Mayo; 93(5): 1526-1540.

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