Hiperglucemia hiperosmolar no cetósica

estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS)

El estado hiperosmolar hiperglucémico (SHH), anteriormente conocido como coma hiperosmolar no cetósico (HONK), es un síndrome caracterizado por elevaciones extremas de las concentraciones séricas de glucosa, hiperosmolalidad y deshidratación sin cetosis significativa (1,2).

• Los rasgos característicos que lo diferencian de otros estados hiperglucémicos como la CAD son
  • hipovolemia
  • hiperglucemia marcada (30 mmol/L o más) sin hipercetonemia significativa (7,3, bicarbonato >15 mmol/L)
  • osmolalidad generalmente igual o superior a 320 mosmol/kg
• N.B. - puede darse un cuadro mixto de SHA y CAD (2)

La incidencia del SHA es desconocida pero se cree que es <1% de los ingresos hospitalarios en pacientes con diabetes

• es frecuente en pacientes de edad avanzada con diabetes de tipo 2, pero también se ha descrito en
  • niños (en lactantes, especialmente aquellos con diabetes mellitus neonatal transitoria relacionada con 6q24 )
  • adultos jóvenes
  • en sujetos con diabetes de tipo 1
• en los niños es menos frecuente que la cetoacidosis diabética (CAD)
• se estima que la tasa de mortalidad alcanza el 20% (10 veces superior a la de la cetoacidosis diabética) (1).

El aumento gradual de la poliuria y la polidipsia provocará una deshidratación profunda y una pérdida de electrolitos en el paciente.

• en los adultos con SHA, se estima que la pérdida de líquidos es el doble que en los que padecen CAD
• los signos de deshidratación pueden ser menos evidentes debido a la hipertonicidad que preserva el volumen intravascular (1)

Osmolalidad puede calcularse a partir de la fórmula

osmolalidad = 2(Na+K) + urea + glucosa

Obsérvese que el sodio sérico puede ser bajo, a pesar de que el paciente sea hiperosmolar grave. Esto se debe a la redistribución de fluido hacia el fluido extracelular (secundaria al alto nivel de glucosa).

Referencia:

• (1) Wolfsdorf JI et al. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
• (2) Pasquel FJ, Umpierrez GE. Estado hiperglucémico hiperosmolar: revisión histórica de la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Cuidados de la Diabetes. 2014;37(11):3124-31.