Gestión

La acalasia es incurable. El tratamiento puede dirigirse al alivio de la obstrucción distal:

• tratamiento farmacológico (1,2):
  • la inyección intraesfinteriana de toxina botulínica debe considerarse como terapia inicial para los pacientes con acalasia idiopática que presentan un alto riesgo de complicaciones de la dilatación neumática o la miotomía quirúrgica
  • Antagonistas del calcio: bloquean la contracción del músculo liso.
  • Nitratos: aumentan la concentración de óxido nítrico, lo que produce relajación.
  • inhibidores de la fosfodiesterasa-5: reducen la presión del esfínter
• dilatación endoscópica hidrostática o neumática - se realiza con un globo en el extremo de un endoscopio y se repite mensualmente; es la más rentable (1,3).
• Operación de Heller - miotomía endoscópica - corte longitudinal de los 3 a 4 cm distales del músculo esofágico; la operación tiene una tasa de éxito de aproximadamente el 90% en quienes no responden a la dilatación (3).

Los dos últimos tratamientos pueden producir una esofagitis por reflujo posterior.

Referencia:

1. Momodu II, Wallen JM. Achalasia. [Actualizado 2021 Ago 9]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/ - article-17083.s4 (consultado el 21 de enero de 2022)
2. Schlottmann F, Patti MG. Esophageal achalasia: current diagnosis and treatment. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;12(7):711-721. doi: 10.1080/17474124.2018.1481748. Epub 2018 jun 8. PMID: 29804476.
3. Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati RH, Greer KB, Kavitt RT. ACG Clinical Guidelines: Diagnóstico y manejo de la acalasia. Am J Gastroenterol. 2020 Sep;115(9):1393-1411. doi: 10.14309/ajg.0000000000000731. PMID: 32773454.