Acidez estomacal durante la lactancia

El tratamiento de la acidez estomacal en mujeres embarazadas y lactantes incluye modificaciones del estilo de vida, modificaciones dietéticas, remedios no farmacéuticos y fármacos (1).

• siempre deben probarse primero las modificaciones en el estilo de vida y la dieta para tratar la acidez y la dispepsia durante la lactancia
• si estas medidas no consiguen controlar los síntomas, se puede probar con antiácidos o alginatos, seguidos de antagonistas de los receptores H2 o IBP si es necesario (2)
  • es amplia experiencia en el uso de antiácidos durante la lactancia y se consideran opciones de primera línea para el tratamiento de la pirosis o la dispepsia.
    • los alginatos y la simeticona también se consideran aceptables durante la lactancia
  • los antiácidos suelen ser sales de aluminio, calcio, magnesio o sodio y están destinados a controlar los síntomas a corto plazo
    • todos ellos se encuentran de forma natural en la leche materna. Es improbable que la ingesta adicional de estos medicamentos afecte a los niveles en la leche materna.
    • los antiácidos se consideran un tratamiento no sistémico, por lo que son un tratamiento de primera línea favorable para tratar la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) durante el embarazo (1)
  • los antiácidos, junto con los alginatos y la simeticona, tienen una escasa biodisponibilidad oral, lo que limitará la cantidad ingerida por el niño amamantado
    • el aluminio, el calcio o el magnesio se absorben mal por vía oral (1)
    • la leche materna contiene niveles más bajos de aluminio que la leche de vaca y los preparados para lactantes
  • la absorción materna de alginato es limitada y los alginatos no se metabolizan de forma significativa (1)
    • se considera aceptable el uso de alginatos durante la lactancia
• antagonistas de los receptores H2
  • pueden utilizarse durante la lactancia
  • son preferibles la famotidina o la nizatidina, ya que pasan cantidades menores a la leche materna (2)
  • la cimetidina es la menos preferida debido a sus niveles más altos en la leche materna y a la posibilidad de interacciones farmacológicas (2)
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
  • se puede utilizar cualquier IBP durante la lactancia; sin embargo, el omeprazol y el pantoprazol son los IBP de elección, ya que se excretan en la leche materna en cantidades muy pequeñas y existen pruebas que respaldan su uso (2)
    • la excreción de IBP en la leche materna es mínima; además, el ácido del estómago degrada los IBP (1)
      • por tanto, los IBP pueden descomponerse en el estómago del lactante
        
• Uso de antagonistas de los receptores H2 o IBP - y efecto sobre la producción de leche materna
  • el uso de antagonistas de los receptores H2 o IBP puede provocar un aumento de los niveles de prolactina, lo que puede causar galactorrea en pacientes no lactantes
  • se desconoce la importancia clínica de este efecto sobre la producción de leche en las pacientes que están amamantando
    • Sin embargo, si la lactancia está establecida, es poco probable que tenga un efecto significativo (2).

Referencia:

1. Ali RAR, Hassan J, Egan LJ. Review of recent evidence on the management of heartburn in pregnant and breastfeeding women. BMC Gastroenterol. 2022 May 4;22(1):219.
2. NHS Specialist Pharmacy Service (5 de marzo de 2024). Tratamiento de la acidez y la dispepsia durante la lactancia.