Los adenomas tubulovellosos representan lesiones histológicamente intermedias entre los pólipos tubulares y los vellosos. Representan la mayoría de los pólipos colónicos.
La mayoría son pediculados. El pedúnculo está cubierto de epitelio colónico normal y tiene una longitud de 0,5 a 10 cm.
Morfológicamente pueden ser lesiones pequeñas y pediculadas o sésiles.
En general, este tipo de pólipo adenomatoso tiene el menor potencial de cambio maligno. La excepción es cuando se producen adenomas tubulares como parte de una poliposis coli familiar.
Notas:
- aproximadamente el 70% de los pólipos extirpados en la colonoscopia son adenomas
- del 70% al 85% de éstos se clasifican como tubulares (0-25%, tejido velloso), 10-25% son tubulovellosos (25-75%, tejido velloso), y <5% son adenomas vellosos (75%-100%, tejido velloso)
- la mayoría de los cánceres colorrectales surgen de pólipos adenomatosos neoplásicos (adenomas)
- los adenomas son derivados monoclonales de una célula madre epitelial mutada. Los adenomas tubulares simples de pequeño tamaño (<1 cm) son extremadamente frecuentes y tienen un bajo riesgo de convertirse en malignos. Sólo unos pocos adquieren las alteraciones genéticas adicionales que los hacen crecer, desarrollar características histológicas avanzadas y convertirse en cáncer. Los adenomas avanzados son aquellos de mayor tamaño (>1 cm) o que contienen tejido velloso apreciable o displasia de alto grado
- En general se acepta que la mayoría (>95%) de los cánceres colorrectales surgen de pólipos adenomatosos (adenomas) benignos y neoplásicos. Aunque esta secuencia adenoma-carcinoma probablemente nunca pueda demostrarse directamente, existen datos convincentes que indican que la neoplasia colorrectal progresa a través de un proceso continuo desde la mucosa normal, al adenoma benigno, al carcinoma
- existe cierto grado de displasia en todos los adenomas
- la displasia de alto grado incluye los cambios histológicos anteriormente denominados "carcinoma in situ", "carcinoma intramucoso" o "carcinoma focal".
- aproximadamente el 5-7% de los pacientes con adenomas tienen displasia de alto grado, y el 3-5% tienen carcinoma invasivo en el momento del diagnóstico
- el aumento de la displasia y, presumiblemente, del potencial maligno se correlaciona con
- el aumento del tamaño del adenoma
- el componente velloso
- y la edad del paciente
- la probabilidad de carcinoma invasivo también aumenta con el aumento del tamaño del pólipo
Referencia: