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Comparación (intolerancia a la lactosa con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV))

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Comparación general - intolerancia a la lactosa frente a alergia a la proteína de la leche de vaca

	Intolerancia a la lactosa - La intolerancia a la lactosa es el resultado de una capacidad reducida para digerir la lactosa, un azúcar.	alergia a la proteína de la leche de vaca
Epidemiología	La intolerancia congénita a la lactosa es muy rara La intolerancia primaria a la lactosa se desarrolla cuando los niveles de la enzima lactasa se reducen de forma natural, lo que suele ocurrir después de los 3 años de edad en algunas poblaciones (por ejemplo, africanos y asiáticos) Intolerancia secundaria a la lactosa como consecuencia de una lesión de la mucosa, que suele producirse tras una gastroenteritis grave. Sin embargo, la intolerancia secundaria a la lactosa también puede producirse como consecuencia de daños en el epitelio causados por otras enfermedades gastroenterológicas, como la celiaquía y la alergia a la leche de vaca.	se calcula que hasta el 4,9% de los niños padecen alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) (5) puede ser una APLV mediada por IgE, no mediada por IgE o mixta
Características generales	La intolerancia a la lactosa causa síntomas que sólo se manifiestan en el intestino, por ejemplo, dolor abdominal, vómitos, flatos y diarrea. La intolerancia a la lactosa no provoca vómitos ni ERGE (6) La intolerancia secundaria a la lactosa se presenta como resultado de una lesión de la mucosa, normalmente tras una gastroenteritis grave. La intolerancia secundaria a la lactosa es temporal, mientras el daño intestinal pueda curarse. Cuando se elimina la causa del daño intestinal, el intestino se cura, incluso si el bebé sigue siendo alimentado con leche materna o con su fórmula habitual. La leche materna contiene lactosa (como cualquier leche de mamífero) y la disminución de la ingesta de lácteos en la dieta materna no altera la cantidad de lactosa en la leche materna (6).	Se estima que entre el cincuenta y el sesenta por ciento de los niños afectados presentan síntomas cutáneos y/o gastrointestinales y entre el 20 y el 30% síntomas respiratorios (4) El CMPA puede ser la causa subyacente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en hasta el 40% de los lactantes y niños pequeños (4) la APLVM se resuelve en el 40-50% de los lactantes al año, en el 60-75% a los 2 años y en el 85-90% a los 3 años (4) Sin embargo, la historia natural está cambiando activamente, mostrando una clara tendencia a persistir durante más tiempo, especialmente la expresión clínica de la APLV mediada por IgE (4). Sólo alrededor del 10% de los bebés con APLV requerirán una fórmula de aminoácidos (FAA). El resto debería tolerar una fórmula extensamente hidrolizada (EHF) (6) El 10-14% de los lactantes con APLV también reaccionan a las proteínas de soja (y hasta el 50% de los que padecen APLV no IgE mediada). Sin embargo, debido a su mejor palatabilidad, merece la pena considerar la fórmula de soja en bebés de más de 6 meses (6).

Comparación de la intolerancia a la lactosa frente a la alergia a las proteínas de la leche de vaca mediada por IgE frente a la alergia a las proteínas de la leche de vaca no mediada por IgE

	intolerancia a la lactosa	alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE	alergia a la proteína de la leche de vaca no mediada por IgE
Mecanismo	La intolerancia a la lactosa es el resultado de una capacidad reducida para digerir la lactosa, un azúcar. Intolerancia congénita a la lactosa muy rara y sólo se presenta en poblaciones aisladas, por ejemplo, algunas familias de Finlandia y Rusia. La intolerancia primaria a la lactosa se desarrolla cuando se reducen de forma natural los niveles de la enzima lactasa suele aparecer después de los 3 años de edad en algunas poblaciones (por ejemplo, africanos y asiáticos) Intolerancia secundaria a la lactosa se presenta como resultado de una lesión de la mucosa, normalmente tras una gastroenteritis grave, pero también cuando el epitelio está dañado, como en la enfermedad celíaca y la alergia a la leche de vaca suele ser reversible una vez reparado el revestimiento epitelial los niños con sospecha de intolerancia a la lactosa no suelen necesitar pruebas y deberían mejorar en 48 horas con una dieta baja en lactosa en caso de intolerancia secundaria a la lactosa, por ejemplo tras una gastroenteritis grave, la lactosa suele volver a tolerarse a las 6 semanas. Notas: Excepto después de una infección gastrointestinal, los lactantes con síntomas gastrointestinales al exponerse a la leche de vaca tienen más probabilidades de tener alergia a la leche de vaca que intolerancia a la lactosa.	Reacción alérgica a la proteína de la leche mediada por IgE Las reacciones mediadas por IgE suelen producirse inmediatamente después de la ingestión Las reacciones mediadas por IgE son inmediatas y sólo requieren la ingestión de una pequeña cantidad de alimento, lo que permite identificar rápidamente los alimentos alergénicos.	Reacción alérgica no mediada por IgE a la proteína de la leche las no mediadas por IgE son más tardías y tardan hasta 72 horas en desarrollarse, pero siguen implicando al sistema inmunitario (4), por lo que la identificación de los alimentos sospechosos suele ser difícil. El mecanismo no está claro, es más difícil de diagnosticar y no existen pruebas validadas para confirmar este tipo de reacción alérgica. los síntomas de la enfermedad no mediada por IgE suelen etiquetarse erróneamente como síntomas de intolerancia, utilizando los términos intolerancia a la lactosa o intolerancia a la leche' (2)
Sintomatología	los síntomas sólo se producen en el intestino - por ejemplo, dolor abdominal, distensión abdominal, flato y diarrea la intolerancia a la lactosa no causa hemorragia rectal (que puede producirse en la alergia a la leche de vaca)	Posibles características dermatológicas prurito eritema urticaria aguda (localizada o generalizada) angioedema agudo (más frecuente en labios y cara, y alrededor de los ojos) cara y alrededor de los ojos Posibles características gastroenterológicas incluyen agioedema de labios, lengua y paladar prurito oral náuseas dolor abdominal tipo cólico vómitos diarrea Sistema respiratorio (normalmente en combinación con uno o más de los síntomas y signos anteriores) síntomas del tracto respiratorio superior (picor nasal, estornudos, rinorrea o congestión, con o sin conjuntivitis) síntomas del tracto respiratorio inferior (tos, opresión opresión torácica, sibilancias o dificultad para respirar Otros síntomas de anafilaxia u otras reacciones alérgicas sistémicas	Posibles características dermatológicas prurito eritema eczema atópico Posibles características gastroenterológicas incluyen: enfermedad por reflujo gastroesofágico heces blandas o frecuentes sangre y/o mucosidad en las heces dolor abdominal cólicos infantiles rechazo o aversión a la comida estreñimiento enrojecimiento perianal palidez y cansancio retraso del crecimiento y uno o varios de los síntomas gastrointestinales anteriores (con o sin eczema atópico importante)
Pruebas	Dieta de exclusión (baja en lactosa) (mejoría de los síntomas) y luego reintroducción (reaparición de los síntomas). Suele mejorar a las 48 horas de la exclusión	Un lactante con sospecha de alergia a la leche mediada por IgE necesitará pruebas de detección de IgE específica a la leche (prueba de punción cutánea o análisis de sangre). Los lactantes con sospecha de enfermedad no mediada por IgE no necesitan estas pruebas.	Dieta de exclusión (Sin proteínas lácteas) (mejoría de los síntomas) y luego reintroducción (reaparición de los síntomas). Los síntomas pueden tardar de 4 a 6 semanas para que mejoren los síntomas (2)
Consejos dietéticos (incluidas fórmulas)	Dieta baja en lactosa: excluir la leche de vaca y los alimentos que la contengan, aunque algunas personas pueden tolerar algunas dietas bajas en lactosa.	Gestionada a través de atención secundaria - una dieta libre de proteínas de leche de vaca. Excluir toda la leche de vaca y sus productos.	El tratamiento dietético implica eliminar la proteína alergénica de la dieta. si se sospecha alergia a la leche en el lactante, deben eliminarse todos los productos lácteos de la dieta de la madre lactante y deben administrarse suplementos de calcio en un lactante alimentado con fórmula, la elección de la fórmula depende de la gravedad de los síntomas la mayoría de los lactantes responden a las fórmulas muy hidrolizadas, en las que se descompone la proteína de la leche las fórmulas de aminoácidos deben reservarse para los síntomas graves y los lactantes que no responden a una fórmula muy hidrolizada también deben utilizarse como primera línea si se requieren suplementos alimentarios en un lactante alimentado exclusivamente con leche materna y que presenta síntomas que sugieren alergia a la leche de vaca la adquisición de tolerancia en la alergia a la leche de vaca debe considerarse después de al menos 6 meses con una dieta libre de proteínas lácteas es probable que la tolerancia a los productos lácteos muy cocidos se produzca antes que a la leche menos cocida Remitir a atención secundaria sólo si los síntomas son graves (4)

Notas:

no se recomienda la soja antes de los 6 meses de edad debido a que contiene isoflavonas, que pueden ejercer un efecto estrogénico débil. También existe riesgo de reactividad cruzada: hasta un 14% de los alérgicos a la leche de vaca por IgE reaccionan también a la soja y hasta un 60% de los alérgicos a la leche de vaca sin IgE.
la leche de arroz no se recomienda en niños menores de 4,5 años debido a su contenido en arsénico; y existe una reacción cruzada entre las leches de mamíferos
la leche de cabra y sus derivados no son adecuados para los lactantes alérgicos a la leche de vaca

Referencia:

NICE. Food allergy in children and young people: diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings. CG 116. 2011
Walsh J et al. Diferenciación de la alergia a la leche (mediada por IgE y no mediada por IgE) de la intolerancia a la lactosa: comprensión de los mecanismos subyacentes y las presentaciones. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
Ludman S, Shah N, Fox AT. Manejo de la alergia a la leche de vaca en niños. BMJ 2013; 347: f5424.
NHS Fife. Diagnóstico y manejo de lactantes con sospecha de alergia a la proteína de la leche de vaca. A guide for healthcare professionals working in primary care (Consultado el 8/3/2020).
Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, Von BA, Beyer K et al: World Allergy Organisation (WAO) diagnosis and rationale for action against Cow's milk allergy (DRACMA) guidelines. World Allergy Organ J 2010
Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (Consultado el 8/3/2020)

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