Prevención del cáncer colorrectal en personas con síndrome de Lynch
- considerar la toma diaria de aspirina, durante más de 2 años, para prevenir el cáncer colorrectal en personas con síndrome de Lynch
Las personas con síndrome de Lynch tienen un mayor riesgo de padecer cáncer colorrectal; se calcula que el riesgo a lo largo de la vida oscila entre el 50% y el 80%.
- la principal estrategia para prevenir el cáncer colorrectal en personas con síndrome de Lynch ha sido el cribado periódico mediante colonoscopia y polipectomía
- se ha sugerido la aspirina como otra posible estrategia de prevención del cáncer colorrectal
Los datos de un ensayo controlado aleatorizado realizado en varios países muestran que tomar 600 mg de aspirina al día durante más de 2 años reduce el riesgo de cáncer colorrectal en personas con síndrome de Lynch (1).
- aunque esto sólo fue evidente al restringir el análisis a los que realmente tomaron aspirina según lo previsto, lo que aumenta la incertidumbre en torno a la evidencia.
- un estudio observacional entre personas con síndrome de Lynch también mostró una reducción del riesgo de cáncer colorrectal en las personas que habían tomado aspirina (en dosis variables declaradas por ellas mismas) a largo plazo, en comparación con las que no la habían tomado.
El uso de aspirina a largo plazo puede aumentar ligeramente el riesgo de hemorragias (1)
- sin embargo, no se observó un aumento del riesgo de úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal o hemorragia cerebral en el ensayo controlado aleatorizado, aunque esto podría deberse al tiempo de seguimiento relativamente corto
Burn et al (2) han aportado pruebas de estudios adicionales:
- se notificó una reducción estadísticamente significativa del cáncer colorrectal en el análisis por protocolo, incluidos los pacientes que completaron 2 años de intervención (HR 0,56; IC 95% 0,34-0,91; p=0,019)
- Además, se identificó un efecto legado, según el cual los pacientes que tomaron aspirina durante un tiempo limitado (25 meses de media) experimentaron una reducción sostenida de la incidencia de cáncer colorrectal que persistió durante 20 años. Los autores afirman que estos resultados, que sugieren que sólo es necesario tratar a 24 personas con síndrome de Lynch con 600 mg/día de aspirina para prevenir un caso de cáncer colorrectal
- aunque las hemorragias graves y otros acontecimientos adversos no fueron más frecuentes en el grupo de aspirina que en el de placebo, los participantes eran relativamente jóvenes (media de 45 años en el momento de la aleatorización).
El NICE concluyó que ". Dado que es probable que los beneficios potenciales superen a los daños potenciales para la mayoría de las personas con síndrome de Lynch, el comité acordó que tomar aspirina a largo plazo será apropiado en la mayoría de los casos, pero no en todos (por ejemplo, en personas con antecedentes de úlceras pépticas)..."
Notas:
- en el momento de la publicación (enero de 2020), la aspirina no tiene autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase la Guía de prescripción del Consejo Médico General: prescripción de medicamentos no autorizados. Las dosis de aspirina más utilizadas en la práctica actual son 150 mg o 300 mg. (1)
Referencia: