Se puede considerar la suspensión de la medicación antiepiléptica si el paciente ha estado libre de crisis durante 2 años o más. En adultos con epilepsia que han estado libres de crisis durante 2 años, alrededor del 60% no volverán a tener crisis cuando se retire la medicación (Drug and Therapeutics 2003).
Sin embargo, la DVLA afirma que (1):
- durante el procedimiento terapéutico de retirada de la medicación para la epilepsia por parte de un médico, debe tenerse en cuenta el riesgo de nuevas crisis epilépticas desde el punto de vista médico-legal
- si se produce una crisis epiléptica, el paciente deberá cumplir la normativa sobre el permiso de conducción antes de volver a conducir y deberá recibir el asesoramiento correspondiente. Está claramente reconocido que la retirada de la medicación para la epilepsia está asociada a un riesgo de recurrencia de las crisis.
- varios estudios lo han demostrado, entre ellos un estudio aleatorizado sobre la retirada en pacientes en remisión realizado por el grupo de estudio sobre la retirada de fármacos para la epilepsia del Medical Research Council. Este estudio mostró un aumento del 40% en el riesgo de crisis durante el primer año de retirada, en comparación con la continuación del tratamiento.
- la Comisión Médica Asesora Honoraria sobre Conducción y Trastornos del Sistema Nervioso del Ministerio de Transportes afirma que debe advertirse a los pacientes del riesgo que corren, tanto de perder el permiso de conducir como de sufrir una crisis que pueda provocar un accidente de tráfico.
- la Comisión Consultiva afirma que, por lo general, se debe aconsejar a los conductores que no conduzcan desde el inicio del periodo de abstinencia y durante los 6 meses siguientes al cese del tratamiento, ya que considera que una persona sigue corriendo el mismo riesgo de sufrir un ataque durante el periodo de abstinencia que durante los 6 meses siguientes.
En la mayoría de los niños que han tomado antiepilépticos durante al menos 2 años, los fármacos pueden retirarse durante 2-3 meses sin un riesgo significativo de convulsiones. No existen ensayos controlados aleatorizados sobre el intervalo óptimo sin crisis antes de iniciar la retirada en adultos.
Existe una mayor probabilidad de recaída si ha habido
- epilepsia desde la infancia (4)
- pacientes que requieren más de un fármaco para controlar su epilepsia (4)
- tenido convulsiones mientras tomaba la medicación (4)
- crisis mioclónicas o tónico-clónicas (4)
- un EEG anormal en el último año (4)
- daño cerebral subyacente conocido
Cómo reducir la medicación en adultos (4)
- buscar el consejo de un experto
- Discutir con el paciente la posibilidad de retirar gradualmente el tratamiento. La medicación debe reducirse gradualmente
- si la dosis se reduce gradualmente, por lo general pueden evitarse los síntomas de abstinencia, como las convulsiones recurrentes, y otros más raros, como la ansiedad y la inquietud
- los barbitúricos deben retirarse de forma especialmente lenta
- la Scottish Intercollegiate Guidelines Network aconseja que, en el caso de las personas que dejan de tomar lamotrigina, carbamazepina, fenitoína, valproato de soidio o vigabatrina, la dosis se reduzca aproximadamente un 10% cada 2-4 semanas
- la etosuximida, los barbitúricos y las benzodiacepinas deben reducirse más lentamente, disminuyendo la dosis aproximadamente un 10% cada 4-8 semanas
- si el paciente toma una combinación de fármacos antiepilépticos, sólo debe retirarse un fármaco a la vez; debe transcurrir un periodo de 1 mes entre el final de la retirada de un fármaco y el inicio de la retirada del siguiente
Si reaparecen las crisis
- si reaparecen las crisis, puede reiniciarse el mismo régimen antiepiléptico sin que aumente la incidencia de crisis en comparación con los pacientes que no interrumpieron el tratamiento
- tras suspender la medicación antiepiléptica, alrededor del 80% de las personas que recaen lo hacen en un plazo de 2 años
Referencia:
- DVLA (agosto de 2018). At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive.
- Drug and Therapeutics Bulletin (1994). Tratamiento farmacológico de la epilepsia. Asociación de Consumidores.
- Prescriber (2000), 11 (23), 45-55.
- Drug and Therapeutics Bulletin (2003).When and how to stop antiepileptic drugs in adults. Asociación de consumidores.