Cardiopatía sarcoidea

Aunque la afectación cardiaca en la sarcoidosis es clínicamente rara (aparente en alrededor del 2%), se han descrito frecuencias mucho mayores (alrededor del 25%) en estudios de autopsias (1,2)

La sarcoidosis puede provocar la sustitución del miocardio por "placas" de granuloma.

• Esto puede ocurrir sin causar insuficiencia cardiaca, sino que, al igual que un infarto, da lugar a una acinesia focal. El tejido conductor también puede verse afectado.
• la localización más frecuente de los granulomas y cicatrices es la pared libre del ventrículo izquierdo, seguida del tabique intraventricular; a menudo también se ve afectado el sistema de conducción (2).

La afectación cardiaca suele ser insidiosa y mortal (3). El cribado en el momento de la presentación debe incluir una historia clínica detallada, una exploración física y un examen electrocardiográfico (4). Todos los pacientes con síntomas cardíacos (palpitaciones o ECG anormal) deben ser remitidos a un especialista para una evaluación adicional (1).

Debe considerarse la posibilidad de una cardiopatía sarcoidea

• si un paciente con sarcoidosis sufre arritmias
• si hay afectación focal del ventrículo izquierdo sin historia previa de infarto
• si se producen arritmias ventriculares o bloqueo auriculoventricular a una edad inesperadamente temprana

Nota:

• Los clínicos deben tener en cuenta que la sarcoidosis cardiaca a menudo ocurre en ausencia de enfermedad aparente en otros lugares, por lo que en cualquier forma de miocardiopatía no isquémica, especialmente cuando las alteraciones del ritmo son prominentes, debe sospecharse la posibilidad de sarcoidosis (3).

Referencias:

• (1) Dempsey OJ et al. Sarcoidosis. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206
• (2) Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-65
• (3) Habersberger J et al. Cardiac sarcoidosis.Intern Med J. 2008;38(4):270-7.
• (4) Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarcoidosis: presentación clínica, inmunopatogenia y terapéutica.JAMA. 2011;305(4):391-9.