Investigaciones y diagnóstico

• hemograma completo
• puede revelar una anemia normocrómica o trombocitosis o ambas
• aumento de la bilirrubina sérica, la fosfatasa alcalina y la γ-glutamiltransferasa en la ictericia obstructiva (la aspartato aminotransferasa sérica (AST) y la alanina aminotransferasa sérica (ALT) también pueden aumentar en menor medida)
• puede haber intolerancia a la glucosa o diabetes
• marcadores tumorales
• carbohidrato 19-9 (CA19-9) - también conocido como antígeno sialilado de Lewis (a)
• Aunque es el marcador tumoral sérico más utilizado, no es específico del cáncer de páncreas (sensibilidad del 80% y especificidad del 73% para el cáncer de páncreas).
• es útil para evaluar la respuesta al tratamiento y como herramienta de vigilancia después del tratamiento
• imágenes
• examen inicial
  • ecografía abdominal -
    • signo del doble conducto - dilatación del conducto biliar (>7 mm, o >10 mm si hay colecistectomía previa) con dilatación del conducto pancreático (>2 mm) puede ser un signo de cáncer de páncreas
    • otros hallazgos - metástasis hepáticas y ascitis
• otras evaluaciones
  • tomografía computarizada de triple fase precedida de tomografía computarizada sin contraste
    • mejor método para detectar neoplasias pancreáticas y evaluar la resecabilidad
  • ecografía endoscópica
    • útil especialmente para tumores pequeños (<3 cm)
    • puede detectar la afectación de los ganglios linfáticos locorregionales
    • también se utiliza para guiar la aspiración con aguja fina (AAF) para la evaluación citológica de lesiones en las que existe incertidumbre diagnóstica
  • tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con TC (PET-TC)
    • es más sensible para detectar cáncer de páncreas y metástasis extrahepáticas
  • IRM combinada con colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
  • colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
    • es un método eficaz para detectar el adenocarcinoma de páncreas, con una sensibilidad del 90-95%.
    • es un procedimiento invasivo con un riesgo de complicaciones significativas del 5-10%, por lo que se reserva para procedimientos terapéuticos en caso de obstrucción biliar o para el diagnóstico de neoplasias pancreáticas inusuales.

NICE establece que con respecto al diagnóstico del cáncer de páncreas:

• Diagnóstico:
  • Personas con ictericia obstructiva
    • si hay ictericia obstructiva y sospecha de cáncer de páncreas, ofrecer una tomografía computarizada con protocolo pancreático antes de drenar el conducto biliar.
    • si el diagnóstico sigue sin estar claro, ofrecer una tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET/CT) y/o una ecografía endoscópica (USE) con toma de muestras de tejido guiada por USE.
    • Tomar un cepillado biliar para citología si:
      • se está utilizando la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para aliviar la obstrucción biliar y
      • no hay diagnóstico tisular
        
        
  • Personas sin ictericia que presentan anomalías pancreáticas en el diagnóstico por imagen
    • debe ofrecerse una TC con protocolo pancreático a las personas con anomalías pancreáticas pero sin ictericia.
    • si el diagnóstico sigue sin estar claro, ofrecer FDG-PET/TC y/o EUS con toma de muestras de tejido guiada por EUS.
    • si se necesitan muestras citológicas o histológicas, ofrecer EUS con muestreo de tejido guiado por EUS.

Referencia:

• (1) Bond-Smith G et al. Adenocarcinoma pancreático. BMJ. 2012;344:e2476
• (2) NICE (febrero de 2018). Pancreatic cancer