Puntos a tener en cuenta sobre la colitis ulcerosa para el embarazo y la lactancia:
- la fertilidad masculina y femenina suele ser normal en la colitis ulcerosa. No obstante, en el 80% de los hombres, la sulfasalazina induce anomalías espermáticas que pueden provocar un estado de infertilidad temporal reversible (1,2,3).
- las mujeres con CU pueden concebir siempre que no exista una enfermedad grave en el momento de la concepción
- el embarazo tiene un efecto variable sobre la CU de la paciente:
- 1/3 - mejoría clínica
- 1/3 - empeoramiento clínico
- 1/3 - reagudización en el periodo posparto
- los tratamientos estándar -esteroides y aminosalicilatos- no se han asociado a defectos de nacimiento en humanos ni a complicaciones durante el parto
- en algunas mujeres, los inmunosupresores se han continuado durante todo el embarazo sin teratogenicidad aparente
Un metaanálisis reveló una mayor incidencia de resultados adversos del embarazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (4).
El FSRH ha publicado una guía sobre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y el embarazo (5)
- se debe aconsejar a las mujeres con EII que planifiquen la concepción cuando la enfermedad esté bien controlada
- los hombres y las mujeres deben disponer de una derivación adecuada para recibir asesoramiento previo al embarazo con el fin de optimizar el tratamiento de la EII antes de la concepción
- existe controversia sobre el modo de parto más adecuado (cesárea o vaginal) tras una intervención de anastomosis ileo-anal. Las mujeres deben guiarse en su decisión por el consejo de los especialistas obstétricos y gastrointestinales a cargo de su cuidado
- si uno de los miembros de la pareja está tomando metotrexato, debe evitarse el embarazo mediante el uso de métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y al menos 3 meses después del mismo
- si alguno de los miembros de la pareja está tomando micofenolato mofetilo, debe evitarse el embarazo mediante el uso de métodos anticonceptivos eficaces durante y al menos 6 semanas (mujeres) o 3 meses (hombres) después de finalizar el tratamiento
- el Formulario Nacional Británico aconseja prevenir el embarazo mediante el uso de métodos anticonceptivos eficaces en mujeres tratadas con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) (por ejemplo, infliximab, adalimumab) y durante los 6 meses siguientes a la finalización del tratamiento. El uso durante el embarazo requiere el asesoramiento de un especialista.
- los profesionales sanitarios deben consultar las directrices actuales del National Institute for Health and Care Excellence, de la British Society for Gastroenterology y de la European Crohn's and Colitis Organisation, así como el Resumen de las Características del Producto de cada medicamento, para obtener consejos específicos sobre su uso mientras se intenta concebir y durante el embarazo o la lactancia. La decisión de interrumpir cualquier tratamiento requiere el juicio clínico de expertos, que sopesen los riesgos de interrumpir el fármaco frente a los riesgos asociados a su continuación.
- los profesionales sanitarios deben tener en cuenta el embarazo ectópico en su diagnóstico diferencial del dolor abdominal y los síntomas gastrointestinales en mujeres sexualmente activas con EII
Referencia: