Embarazo y enfermedad de Crohn

Si la enfermedad de Crohn se agrava durante el embarazo, se permiten la sulfasalazina y los corticoides. La azatioprina y el metronidazol deben evitarse a menos que lo aconseje un especialista. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existen pruebas convincentes de que la azatioprina haya sido responsable de anomalías fetales y muchos especialistas en enfermedad inflamatoria intestinal recomiendan ahora continuar con el fármaco para aquellas pacientes en las que la recaída supondría un problema importante.

No existe un patrón predecible para la enfermedad inflamatoria intestinal en el embarazo. Las pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal suelen estar más sanas durante el embarazo, pero corren el riesgo de sufrir una reagudización en el periodo posparto. La probabilidad de un brote no aumenta con el embarazo, pero se recomienda esperar hasta que la enfermedad esté inactiva antes de concebir (3).

Si las pacientes conciben durante un brote de enfermedad de Crohn:

• aproximadamente 1/3 mejora, 1/3 empeora y 1/3 permanece igual (3)

Las mujeres con enfermedad de Crohn tienden a tener más partos prematuros y bebés con menor peso al nacer (3)

Un metaanálisis reveló una mayor incidencia de resultados adversos del embarazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (4).

El FSRH ha publicado una guía sobre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y el embarazo (5)

• se debe aconsejar a las mujeres con EII que planifiquen la concepción cuando la enfermedad esté bien controlada
• los hombres y las mujeres deben disponer de una derivación adecuada para recibir asesoramiento previo al embarazo con el fin de optimizar el tratamiento de la EII antes de la concepción
• existe controversia en cuanto al modo de parto más apropiado (cesárea o vaginal) tras la cirugía de anastomosis ileo-anal. Las mujeres deben ser guiadas en su decisión por el consejo de los especialistas obstétricos y gastrointestinales a cargo de su cuidado.
• Si alguno de los dos miembros de la pareja está tomando metotrexato, debe evitarse el embarazo mediante el uso de métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y al menos 3 meses después del mismo
• las mujeres tratadas con infliximab o adalimumab deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante al menos 6 ó 5 meses, respectivamente, después del tratamiento
• los profesionales sanitarios deben consultar el Resumen de las Características del Producto de cada medicamento para obtener consejos específicos sobre su uso mientras se intenta concebir, y durante el embarazo o la lactancia.
• la decisión de interrumpir cualquier tratamiento requiere un juicio clínico experto, en el que se sopesen los riesgos de interrumpir el medicamento frente a los riesgos asociados a su continuación
• los profesionales de la salud deben considerar el embarazo ectópico en su diagnóstico diferencial del dolor abdominal y los síntomas gastrointestinales en mujeres sexualmente activas con EII

Referencia:

• (1) Rhodes, J. Prescriber's Journal 1986: 26.
• (2) Sanderson, JD. EII: diagnóstico y control. The Practitioner 1997; 241: 120-30.
• (3) Loft D. Protected Learning Time Event. Coventry PCT. Septiembre de 2004.
• (4) Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7
• (5) FSRH (2009).Sexual and Reproductive Health for Individuals with Inflammatory Bowel Disease.