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Várices sangrantes

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

Las varices esofágicas son varices de ramas de la vena ácigos que se anastomosan con afluentes de la vena porta en la parte inferior del esófago, debido a la hipertensión portal en enfermedades como la cirrosis hepática.

La prevalencia de las varices esofágicas varía entre el 40% y el 95% en las personas con cirrosis.

  • La incidencia anual de varices esofágicas en personas con cirrosis varía entre el 3% y el 22%.
  • hay más probabilidades de hemorragia cuanto mayor es el tamaño de las varices

Las varices gastroesofágicas (varices gástricas) están presentes en el 50% de los cirróticos, y aproximadamente el 25% de los pacientes con hipertensión portal tienen varices gástricas

  • comúnmente clasificadas como GOV (várices gástricas en continuidad con várices esofágicas) y várices gástricas aisladas (IGV)
    • divididas a su vez en VG1 (VG a lo largo de la curvatura menor del estómago), VG2 (VG a lo largo del fundus), VG1 (VG en el fundus) y VG2 (VG en el cuerpo gástrico, píloro o antro)
    • aunque la prevalencia y el riesgo de hemorragia de las varices gástricas son menores que los de las varices esofágicas, la hemorragia por varices gástricas tiende a ser más grave, requiere más transfusiones y se asocia a una mayor mortalidad (aproximadamente el 45%)
    • las varices gástricas tienden a ser más grandes y tortuosas que las varices esofágicas, características que, combinadas con su localización anatómica (especialmente las varices fúndicas), hacen que el tratamiento endoscópico sea más difícil

Una revisión sistemática concluyó (4):

  • los betabloqueantes, la ligadura de varices con banda, la escleroterapia y los betabloqueantes más nitratos pueden disminuir la tasa de mortalidad en comparación con la ausencia de tratamiento en personas con varices esofágicas de alto riesgo en personas con cirrosis y sin antecedentes de hemorragia
  • la ligadura de las varices con bandas puede provocar un mayor número de efectos secundarios graves que los betabloqueantes
  • las pruebas indican una incertidumbre considerable sobre el efecto de los betabloqueantes frente a la ligadura de varices en la hemorragia varicosa

Referencia:

  • Herman J, Baram M. Blood and volume resuscitation for variceal hemorrhage. Anales de la Sociedad Torácica Americana 2015;12(7):1100-2
  • Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, De Santis A, Merkel C, et al. Incidencia e historia natural de las pequeñas varices esofágicas en pacientes cirróticos. Revista de Hepatología 2003;38(3):266-72
  • Kochar R, Dupont AW.Primary and secondary prophylaxis of gastric variceal bleeding. F1000 Med Rep. 2010 Abr 12;2
  • Roccarina D, Best LMJ, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, Benmassaoud A, Plaz Torres MCorina, Iogna Prat L, Csenar M, Arunan S, Begum T, Milne EJ, Tapp M, Pavlov CS, Davidson BR, Tsochatzis E, Williams NR, Gurusamy KS. Prevención primaria de la hemorragia varicosa en personas con várices esofágicas debidas a cirrosis hepática: un metanálisis en red (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 4. Art. No.: CD013121. DOI: 10.1002/14651858.CD013121.pub2. Consultado el 29 de agosto de 2021.

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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