Dieta cetogénica

Dieta cetogénica

• Desarrollada en la década de 1920 por un curandero para ayudar a niños con epilepsia, esta dieta induce un estado que imita la inanición de carbohidratos (1).
  • la dieta cetogénica consiste principalmente en un alto contenido en grasas, un contenido moderado en proteínas y un contenido muy bajo en carbohidratos
    • los macronutrientes de la dieta se dividen en aproximadamente 55% a 60% de grasas, 30% a 35% de proteínas y 5% a 10% de carbohidratos
    • concretamente, en una dieta de 2000 kcal al día, los hidratos de carbono ascienden a entre 20 y 50 g al día (2)
      
      
• la DRK es una dieta rica en grasas y baja en carbohidratos que induce la producción de cuerpos cetónicos en el hígado a través del metabolismo de las grasas
  • el objetivo es imitar un estado de inanición sin privar al organismo de las calorías necesarias para mantener el crecimiento y el desarrollo
  • una dieta muy rica en grasas elimina casi por completo los hidratos de carbono de la alimentación del paciente - el resultado es la sustitución de los cuerpos cetónicos como fuente de energía
    • los cuerpos cetónicos sustituyen a la glucosa como fuente primaria de energía
      
      • durante la cetogénesis, debido a la baja retroalimentación de glucosa en sangre, el estímulo para la secreción de insulina también es bajo, lo que reduce drásticamente el estímulo para el almacenamiento de grasa y glucosa
      • otros cambios hormonales pueden contribuir al aumento de la descomposición de las grasas que dan lugar a los ácidos grasos
      • los ácidos grasos se metabolizan en acetoacetato, que posteriormente se convierte en beta-hidroxibutirato y acetona
        • Son los cuerpos cetónicos básicos que se acumulan en el organismo cuando se mantiene una dieta cetogénica.
        • El estado metabólico se denomina "cetosis nutricional".
        • si se sigue privando al organismo de hidratos de carbono, el metabolismo permanece en estado cetogénico
        • Los cuerpos cetónicos acetoacetato y -hidroxibutirato entran en el torrente sanguíneo y son absorbidos por órganos como el cerebro, donde se metabolizan en las mitocondrias para generar energía para las células del sistema nervioso.
        • el cuerpo cetónico acetona, producido por la descarboxilación espontánea del acetoacetato, se elimina rápidamente a través de los pulmones y la orina
          
        • el estado de cetosis nutricional se considera bastante seguro, ya que los cuerpos cetónicos se producen en pequeñas concentraciones sin que se produzcan alteraciones del pH sanguíneo
        • difiere en gran medida de la cetoacidosis, un estado potencialmente mortal en el que los cuerpos cetónicos se producen en concentraciones extremadamente elevadas, alterando el pH sanguíneo hasta un estado acidótico
          
• La cetoacidosis clásica suele estar compuesta por una proporción de macronutrientes de 4:1 (4 g de grasa por cada 1 g de proteína e hidratos de carbono combinados), por lo que la fuente calórica predominante pasa de los hidratos de carbono a las grasas.
  
  
  • proporciones inferiores de 3:1, 2:1 o 1:1 (denominada dieta cetogénica modificada)
    • en función de la edad, la tolerabilidad individual, el nivel de cetosis y las necesidades proteicas.
      
      
  • se han desarrollado variantes más "relajadas", como la dieta Atkins modificada (MAD), el tratamiento de bajo índice glucémico (LGIT) y la dieta cetogénica combinada con aceite de triglicéridos de cadena media (MCT)
    • MAD
      • límite de carbohidratos típicamente neto de 10-20 g/día
        • equivale aproximadamente a una proporción de 1-2:1 entre grasas y proteínas más hidratos de carbono
    • LGIT
      • 40-60 g diarios de hidratos de carbono con la selección de alimentos con índices glucémicos <50
      • aproximadamente el 60% de la energía alimentaria procede de las grasas y el 20-30% de las proteínas
    • MCT variante KD
      • utiliza ácidos grasos de cadena media presentes en el aceite de coco y/o de palmiste como suplemento de la dieta y permite una mayor ingesta de hidratos de carbono y proteínas que una dieta clásica de menor proporción, lo que puede mejorar el cumplimiento terapéutico
        
        
• efectos adversos:
  • los efectos a corto plazo (hasta 2 años) de la dieta cetogénica están bien documentados y establecidos; sin embargo, las implicaciones a largo plazo para la salud no se conocen bien debido a la escasa bibliografía existente
  • los efectos secundarios a corto plazo más comunes y relativamente leves de la dieta cetogénica incluyen una serie de síntomas como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fatiga, mareos, insomnio, dificultad para tolerar el ejercicio y estreñimiento, a veces denominados "cetogripe
    • los síntomas desaparecen en pocos días o semanas (2)
    • una ingesta adecuada de líquidos y electrolitos puede aliviar algunos de estos síntomas
  • los efectos adversos a largo plazo incluyen:
    • esteatosis hepática, hipoproteinemia, cálculos renales y carencias de vitaminas y minerales
      
      
• precauciones y contraindicaciones
  • en pacientes diabéticos
    • se requiere un ajuste adecuado de la insulina o de los agentes hipoglucemiantes orales para evitar hipoglucemias graves si los medicamentos no se ajustan adecuadamente antes de iniciar esta dieta
    • la dieta cetogénica está contraindicada en pacientes con pancreatitis, insuficiencia hepática, trastornos del metabolismo de las grasas, porfirias, deficiencia primaria de carnitina, deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa, deficiencia de carnitina translocasa o deficiencia de piruvato quinasa
    • falso positivo en la prueba de alcoholemia
      • si se toma un KD, raramente puede provocar un falso positivo en la prueba de alcoholemia
        • debido a la cetonemia, la acetona del organismo puede ser reducida a isopropanol por la alcohol deshidrogenasa hepática, lo que puede dar un resultado falso positivo en la prueba de alcoholemia.

Referencia:

• Walczyk T, Wick JY.La dieta cetogénica: Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396
• Masood M, Uppaluri KR. Dieta cetogénica. StatPearls (consultado el 3/11/2018)