Ecoli (o157)

La E. coli enterohemorrágica causa colitis hemorrágica, síndrome urémico hemolítico y púrpura trombótica trombocitopénica por la producción de verotoxinas.

Los serotipos enterohemorrágicos incluyen el O157.H7.

• Enterohemorrágico Escherichia coli) (STEC, EHEC)
  • Las E. coli enterohemorrágicas (EHEC) se denominan ahora generalmente E. coli productoras de toxina Shiga (STEC). Son capaces de producir las toxinas Shiga toxina 1 (stx1) y Shiga toxina 2 (stx2) (denominadas así por su similitud con la toxina producida por Shigella dysenteriae tipo 1).
    • La toxina Shiga debe su nombre al microbiólogo japonés Kiyoshi Shiga (1870-1957), en cuyo honor se creó el género Shigella ya que la toxina producida por Shigella dysenteriae tipo 1 es muy similar a las Stx1 y Stx2 producidas por STEC (2)
      • puede dividirse a su vez en varios subtipos basados en variaciones en las secuencias de aminoácidos. La Stx1 incluye tres subtipos (Stx1a, Stx1c y Stx1d), mientras que la Stx2 contiene al menos siete subtipos (Stx2a a Stx2g) (3).
    • La producción de Stx2 se asocia con más frecuencia a enfermedades graves que las cepas que producen Stx1 (2)
  • STEC sustituye a la anterior terminología "E. coli productora de verocitotoxina (VTEC)".
  • La toxina Shiga puede ser producida tanto por serotipos O157 como no O157. Todos los tipos de infecciones por O157 (stx +ve y -ve) y STEC no O157 (es decir, stx +ve) requieren medidas urgentes de salud pública.
  • Las STEC constituyen uno de los cuatro grupos generalmente reconocidos de E coli causantes de diarrea en seres humanos que contraen infecciones por ingestión de alimentos o agua contaminados o por otra vía fecal-oral (2)
    • otros grupos de E coli causantes de diarrea son los EIEC, enteroinvasivos E coliEPEC, enteropatógeno E coliETEC, enterotoxigénica E coli
  • STEC es un patógeno zoonótico transmitido por los alimentos que causa diarrea, colitis hemorrágica (CH) y síndrome urémico hemolítico (SUH) en todo el mundo (3)
  • el reservorio natural de STEC son los rumiantes, especialmente el ganado vacuno, en el que STEC puede aparecer como flora intestinal normal
  • La infección humana por STEC puede producirse por ingestión de alimentos contaminados, transmisión de persona a persona o contacto con reservorios animales (3)
    • la dosis infecciosa de STEC es mucho menor que la de muchos otros enteropatógenos
      • se estima que hay entre 10 y 100 organismos capaces de causar infección, lo que aumenta el riesgo de infección por exposición y facilita la transmisión de persona a persona
  • la presentación clínica de la infección por STEC es diarrea, con o sin presencia de sangre, que puede ser intermitente, acuosa o no acuosa, a menudo acompañada de calambres abdominales, náuseas, dolor de cabeza, vómitos y fiebre (2)

Colonizan el intestino grueso, donde provocan hemorragias difusas de la mucosa.

Aproximadamente el 10-15% de las personas infectadas por STEC desarrollan SHU.

Los niños menores de 15 años y los adultos mayores de 65 años4 son más propensos que otros grupos de edad a desarrollar SHU relacionado con STEC, especialmente los niños menores de 5 años. En
Inglaterra entre 2009 y 2012, tres cuartas partes de los casos de SHU se produjeron en niños (0-14 años).

El tratamiento es principalmente de apoyo.

Resumen:

Reservorio:

• Tracto gastrointestinal de rumiantes (en el Reino Unido principalmente bovinos, ovinos y caprinos). Otros animales y aves actúan como vectores de transmisión

Transmisión:

• Vía fecal-oral
  • ingestión de alimentos contaminados (especialmente carne poco hecha, carne picada, productos de ensalada, incluidos los berros) agua o leche no pasteurizada
  • contagio de persona a persona
  • contacto directo/indirecto con un animal infectado o sus heces
  • exposición ambiental, por ejemplo, nadar o jugar en aguas, arroyos o estanques contaminados.
• Los brotes estacionales se han asociado a visitas a granjas para alimentar y manipular terneros y corderos

Periodo de incubación:

• Normalmente 2-4 días para STEC O157 y similar para la mayoría de cepas de STEC no O157

Infecciosidad:

• La excreción de organismos dependiendo de la cepa de STEC y de la edad del paciente puede ser prolongada. Suele ser más corta en adultos, pero se han notificado casos de niños que han eliminado organismos durante más de 6 semanas.

Referencia:

1. PHE (2019). Recomendaciones para la gestión de salud pública de las infecciones gastrointestinales.
2. Hunt JM. Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC). Clin Lab Med. 2010 Mar;30(1):21-45.
3. Sui X et al. Characteristics of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Circulating in Asymptomatic Food Handlers. Toxins (Basilea). 2023 Nov 2;15(11):640.