Tratamiento no quirúrgico del cáncer colorrectal

Busque el consejo de un experto.

Los carcinomas colorrectales son relativamente poco sensibles a la quimioterapia, pero las metástasis hepáticas pueden controlarse ocasionalmente con 5-fluorouracilo (5 FU).

Prueba de mutaciones RAS y BRAF V600E en todas las personas con cáncer colorrectal metastásico aptas para tratamiento anticanceroso sistémico.

Quimioterapia adyuvante en el cáncer de recto

• considerar la quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de recto en estadio II de alto riesgo y en todos los estadios III para reducir el riesgo de recidiva local y sistémica

Quimioterapia adyuvante para el cáncer de colon

• considerar la quimioterapia adyuvante tras la cirugía en pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo
• opciones para el tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de colon en estadio III (C de Dukes) tras la cirugía de la enfermedad:
  • capecitabina en monoterapia
  • oxaliplatino en combinación con 5-fluorouracilo y ácido folínico

Quimioterapia para el cáncer colorrectal avanzado y metastásico

• cuando ofrezca múltiples fármacos de quimioterapia a pacientes con cáncer colorrectal avanzado y metastásico, considere una de las siguientes secuencias de quimioterapia a menos que estén contraindicadas:
  • FOLFOX (ácido folínico más fluorouracilo más oxaliplatino) como tratamiento de primera línea y luego irinotecán como agente único como tratamiento de segunda línea o
  • FOLFOX como tratamiento de primera línea y FOLFIRI (ácido folínico más fluorouracilo más irinotecán) como tratamiento de segunda línea o
  • XELOX (capecitabina más oxaliplatino) como tratamiento de primera línea y FOLFIRI (ácido folínico más fluorouracilo más irinotecán) como tratamiento de segunda línea.

Terapia biológica en el cáncer colorrectal metastásico

• se recomienda pembrolizumab como opción para el cáncer colorrectal metastásico no tratado con inestabilidad de microsatélites (MSI) elevada o deficiencia de reparación de emparejamientos erróneos (MMR) en adultos (3)

Referencia:

• (1) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2014. Cáncer colorrectal: diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal.
• (2) NICE (enero de 2020). Cáncer colorrectal.
• (3) NICE (junio 2021). Pembrolizumab para el cáncer colorrectal metastásico no tratado con alta inestabilidad de microsatélites o deficiencia de reparación de emparejamientos erróneos.