Investigaciones sobre el hígado graso

Las pruebas de laboratorio iniciales incluyen:

• enzimas hepáticas
  • niveles de aminotransferasa
    • en la enfermedad del hígado graso no alcohólico -
      • niveles de alanina aminotransferasa (ALT) superiores a los de aspartato aminotransferasa (AST) - AST:ALT <0,8 (>0,8 con enfermedad más avanzada)
    • en la enfermedad del hígado graso alcohólico
      • relación AST:ALT >1,5
  • gamma glutamil transferasa (GGT)
  • fosfatasa alcalina (ALP) - puede estar aumentada
• VCM aumentado
  • el aumento del VCM y de la gamma GT en suero sugiere abuso de alcohol; tenga en cuenta que la GGT puede aumentar en la esteohepatitis no alcohólica, que no está asociada con el abuso de alcohol
• cribado hepático para otras causas de pruebas de función hepática anormales, incluyendo cribado de hepatitis B, hepatitis C y hemocromatosis
• imágenes hepáticas
  • ecografía,
    • es la técnica de imagen de primera línea
    • provoca una mayor ecogenicidad en la ecografía (en comparación con la menor ecogenicidad del bazo o la corteza renal)
    • la sensibilidad y la especificidad de la detección de la infiltración grasa disminuyen a medida que aumenta el IMC
  • la TC o la RM demostrarán la infiltración grasa
• biopsia hepática
  • la biopsia con aguja confirma el diagnóstico y excluye la enfermedad irreversible

Se pueden considerar pruebas de laboratorio adicionales en pacientes con niveles de enzimas hepáticas crónicamente elevados o en aquellos con antecedentes familiares de cirrosis e incluye:

• estudios autoinmunes - anticuerpo antinuclear, anticuerpo del músculo liso
• α1-antitripsina
• ceruloplasmina
• niveles de hormona estimulante del tiroides
• NICE sugiere considerar el uso de la prueba de fibrosis hepática mejorada (ELF) en personas que han sido diagnosticadas con enfermedad de hígado graso no alcohólico (NAFLD) para probar la fibrosis hepática avanzada (4)

Referencia:

• (1) Wilkins T et al. Enfermedad del hígado graso no alcohólico: diagnóstico y tratamiento. Am Fam Physician. 2013;88(1):35-42.
• (2) Sattar N, Forrest E, Preiss D. Enfermedad del hígado graso no alcohólico. BMJ. 2014;349:g4596
• (3) Adams LA, Angulo P, Lindor KD. Enfermedad del hígado graso no alcohólico. CMAJ. 2005;172(7):899-905.
• (4) NICE (julio de 2016). Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD): evaluación y manejo.